Q1. 您的年齡（單選題）
Q2. 請問您的性別是？（單選題）
Q3. 您居住地所屬基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（單選題）
阿日昆都楞鎮(zhèn)衛(wèi)生院
巴彥芒哈衛(wèi)生院
巴彥塔拉蘇木衛(wèi)生院
道老杜蘇木衛(wèi)生院
嘎達蘇衛(wèi)生院
嘎亥圖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
格日朝魯蘇木衛(wèi)生院
工農(nóng)衛(wèi)生院
罕山衛(wèi)生院
烏額格其蘇木衛(wèi)生院
黃花山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
巨日合鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院
聯(lián)合屯衛(wèi)生院
毛都衛(wèi)生院
牧區(qū)中心衛(wèi)生院
前德門蘇木衛(wèi)生院
魯北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
太平山衛(wèi)生院
烏力吉木仁蘇木中心衛(wèi)生院
烏額格其牧場衛(wèi)生院
烏日根塔拉農(nóng)場衛(wèi)生院
香山中心衛(wèi)生院
香山農(nóng)場衛(wèi)生院
伊和衛(wèi)生院
查布嘎圖蘇木衛(wèi)生院
烏蘭哈達蘇木衛(wèi)生院
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 您目前從事的行業(yè)（單選題）
個體
農(nóng)牧民
其他
Q6. 您一般選擇在什么地方購買藥品？（單選題）
藥店
醫(yī)院
Q7. 您對基本藥物政策的了解主要來自于哪里？（單選題）
藥品說明書
醫(yī)療書籍
醫(yī)生介紹
廣告
Q8. 您對基本藥物政策的認可度？（單選題）
認可
不認可
其他
Q9. 您認為基本藥物是各類醫(yī)療機構(gòu)臨床的首選藥物嗎？（單選題）
是
否
其他
Q10. 您參與的醫(yī)保類型是（單選題）
新型農(nóng)村合作醫(yī)療
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險
公費醫(yī)療
其他保險
Q11. 您對基本藥物政策了解嗎（單選題）
了解
非常了解
不了解
Q12. 對您來說，您最關(guān)注基本藥物的哪些方面？（多選題）（多選題）
價格
藥效
品牌
副作用
是否能報銷
Q13. 您認為國家基本藥物實行公開招標，統(tǒng)一配送，有效保證了群眾的基本用藥了嗎？（單選題）
達到
基本達到
未達到
Q14. 您購買藥物時，該單位是否執(zhí)行零差價？（單選題）
是
否
不知道
Q15. 您就診時對醫(yī)務(wù)工作者的態(tài)度滿意嗎？（單選題）
滿意
不滿意
非常滿意
Q16. 醫(yī)務(wù)工作者對用藥的指導(dǎo)合理嗎？（單選題）
合理
不合理
Q17. 請留下您的手機，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
