Q1. 您的年齡？（單選題）

Q2. 性別（單選題）

Q3. 請問您的居住地區(qū)是？（單選題）

Q4. 您目前的用藥方案來自于：（單選題）

• A.醫(yī)生處方

• B.藥店醫(yī)師推薦

• C.以往用藥經(jīng)驗

• D.廣告宣傳

• E.親友介紹

• F.其他

Q5. 您的文化程度：（單選題）

• A.小學(xué)及以下

• B.初中

• C.高中/中專/職高

• D.本科/大專

• E.碩士及以上

Q6. 您的（或退休前）職業(yè)：（單選題）

• A.國家機(jī)關(guān)、黨群組織、企業(yè)、事業(yè)單位負(fù)責(zé)人

• B.專業(yè)技術(shù)人員

• C.辦事人員和有關(guān)人員

• D.商業(yè)、服務(wù)業(yè)人員

• E.農(nóng)、林、牧、漁 、水利業(yè)生產(chǎn)人員

• F.生產(chǎn)、運(yùn)輸設(shè)備操作人員及有關(guān)人員

• G.軍人

• H.不方便分類的其他從業(yè)人員

Q7. 您是否患有慢性?。浚▎芜x題）

• A.是

• B.否

Q8. 如果是，請問患的是哪種慢性病？（填空題）

Q9. 您知道政府免費(fèi)為居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目嗎？（單選題）

• A.知道

• B.不知道

Q10. 您的家庭人均月收入為：（單選題）

• A.500元以下

• B.500-1000元

• C.1000-1500元

• D.1500-2000元

• E.2000-2500元

• F.2500-3000元

• G.3000元以上

Q11. 您知道的提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的單位有哪些??（多選題）

• A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)

• B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

• C.村衛(wèi)生室

• D.不清楚

Q12. 您覺得哪個年齡段能享受到老年人健康管理服務(wù)?（單選題）

• A.50歲以上

• B.55歲以上

• C.60歲以上

• D.65歲以上

• E.70歲以上

• F.不清楚

Q13. 您對慢性病的了解情況？（單選題）

• A.了解

• B.不了解

Q14. 您認(rèn)為以下哪些是慢性病？（多選題）

• A.痛風(fēng)

• B.關(guān)節(jié)炎

• C.冠心病

• D.哮喘

• E.胃潰瘍

• F.高血壓

• G.Ⅱ型糖尿病

• H.都不是

Q15. 您認(rèn)為慢性病會構(gòu)成傳染嗎？（單選題）

• A.是

• B.否

Q16. 您認(rèn)為二型糖尿病是慢性病嗎？（單選題）

• A.是

• B.不是

Q17. 您認(rèn)為血壓值大于多少可判斷為高血壓？（單選題）

• A.150/100

• B.140/90

• C.130/80

• D.130/90

Q18. 您認(rèn)為如果高血壓得不到控制，會發(fā)展成下列哪些疾病？（多選題）

• A.冠心病

• B.腦卒中（中風(fēng)）

• C.腎功能不全

• D.以上三種都有可能

Q19. 您認(rèn)為以下哪些因素會增加患高血壓的風(fēng)險？（可多選）（多選題）

• A.運(yùn)動

• B.吸煙喝酒

• C.腦卒中，冠心病

• D.情緒變化

• E.遺傳

• F.食鹽攝入過多

• G.超重或肥胖

• H.不清楚

Q20. 您認(rèn)為血壓控制穩(wěn)定時，是否需要繼續(xù)服藥？（單選題）

• A.是，必須堅持服藥

• B.否，血壓不穩(wěn)定時再服藥

Q21. 您選擇降壓藥物的依據(jù)有哪些？（可多選）（多選題）

• A.醫(yī)生處方

• B.藥師推薦

• C.藥店介紹

• D.藥品價格

• E.藥品療效

• F.他人推薦

• G.其他

Q22. 您選擇平衡血糖的依據(jù)有哪些？（多選題）

• A.醫(yī)生處方

• B.藥師推薦

• C.藥店介紹

• D.藥品價格

• E.藥品療效

• F.他人推薦

• G.其他

Q23. 您認(rèn)為Ⅱ型糖尿病的并發(fā)癥有哪些？（可多選）（多選題）

• A.糖尿病酮癥酸中毒

• B.心血管病

• C.視力障礙

• D.精神異常

• E.腦梗死

Q24. 您認(rèn)為吃哪些食物可以預(yù)防或治療Ⅱ型糖尿病?（可多選）（多選題）

• A.大豆

• B.糙米

• C.甜食

• D.堅果

• E.低糖蔬菜

Q25. 您知道的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的種類有哪些??（多選題）

• A.居民健康檔案管理

• B.健康教育

• C.預(yù)防接種

• D.0-6歲兒童健康管理

• E.孕產(chǎn)婦健康管理

• F.老年人健康管理

• G.慢性病健康管理

• H.嚴(yán)重精神障礙患者管理

• I.肺結(jié)核患者健康管理

• J.中醫(yī)藥健康管理

• K.中醫(yī)藥健康管理

• L.傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)事件報告和處理

• M.衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管

• N.免費(fèi)提供避孕藥具

• O.健康素養(yǎng)促進(jìn)

• P.不清楚

Q26. 您服用藥物前是否會查看用藥說明書：（單選題）

• A.每次都看

• B.經(jīng)常查看

• C.偶爾查看

• D.從來不看

Q27. 您日常用藥是否有家人陪同或指導(dǎo)：（單選題）

• A.是

• B.否

• C.偶爾有

Q28. 您是否會經(jīng)常檢查藥品是否過期：（單選題）

• A.是

• B.否

Q29. 如果您在服藥時間忘記服藥，您會如何處理：（單選題）

• A.立即補(bǔ)服

• B.將下次服藥時間提前

• C.到下次服藥時間給正常劑量

• D.到下次服藥時間給2倍劑量

• E.不補(bǔ)服，隨它去

Q30. 問卷到此結(jié)束，感謝您的支持與配合?。ㄌ羁疹}）