Q1. 您的職業(yè)？（單選題）
Q2. 您的家庭居住地是？（單選題）
Q3. 目前階段，孩子給您的總體感覺(jué)如何?（單選題）
A．很好
B.一般
C.感覺(jué)較差
Q4. 在學(xué)習(xí)方面，您覺(jué)得您的孩子目前情況與上學(xué)期相比（單選題）
A．基本平穩(wěn)
B. 有進(jìn)步
C.有退步
D.不清楚
Q5. 本學(xué)期以來(lái)，您覺(jué)得孩子的學(xué)習(xí)興趣有何變化?（單選題）
A.興趣更加濃厚
B.興趣沒(méi)有變化
C.興趣逐漸減弱
Q6. 你是否發(fā)現(xiàn)孩子因?yàn)閷W(xué)習(xí)而感到焦慮和急躁?（單選題）
A．經(jīng)常
B.有時(shí)
C.很少
D.從來(lái)沒(méi)有
Q7. 目前階段，你覺(jué)得孩子的學(xué)習(xí)壓力主要來(lái)自哪一方面?（單選題）
A．學(xué)習(xí)成績(jī)明顯下滑
B.父母的期望
C. 老師的期望
D.同學(xué)之間的競(jìng)爭(zhēng)
Q8. 您感覺(jué)孩子目前在哪一方面存在較大困難?（單選題）
A．學(xué)科知識(shí)
B. 身體狀況
C.畏難情緒
D.與師生的相處
Q9. 孩子學(xué)習(xí)的過(guò)程中，您認(rèn)為遇到問(wèn)題比較多的是以下哪門科目?（單選題）
A．語(yǔ)文
B.數(shù)學(xué)
C.英語(yǔ)
D.物理
Q10. 在家教育孩子以誰(shuí)為主?（單選題）
A．父親或母親
B. 祖父母或外祖父母
C.孩子自我管理
D.其他
Q11. 您與孩子之間存在溝通障礙嗎?（單選題）
A．不存在
B.有時(shí)會(huì)有
C.很難溝通
Q12. 您對(duì)孩子回家作業(yè)的關(guān)注情況是（單選題）
A．每天
B.經(jīng)常
C.偶爾
D.從不
Q13. 當(dāng)孩子取得進(jìn)步時(shí)，您通常會(huì)表現(xiàn)出（單選題）
A．高興
B.打擊
C.幫助分析取得的原因
D.基本不管
Q14. 假如孩子考試失利，您主要會(huì)對(duì)孩子采取何種態(tài)度?（單選題）
A．鼓勵(lì)，幫助孩子分析原因
B.批評(píng)指責(zé)
C.與老師交流溝通
D.基本不管
Q15. 在學(xué)習(xí)上您主要能給孩子提供怎樣的幫助?（單選題）
A．親自輔導(dǎo)
B.主動(dòng)督促
C.尋求外部支持
D.無(wú)法提供幫助
Q16. 您認(rèn)為自己需要學(xué)習(xí)科學(xué)的家庭教育方法嗎?（單選題）
A．很需要，很愿意學(xué)
B.需要，但沒(méi)有時(shí)間參加
C.不需要，有自己的一套教育方法
Q17. 您認(rèn)為家庭教育（不包括輔導(dǎo)學(xué)科知識(shí)）對(duì)孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)有影響嗎?（單選題）
A.很有影響
B.有影響但不是很明顯
C.沒(méi)什么影響，學(xué)習(xí)是孩子在學(xué)校內(nèi)的事情
Q18. 您希望孩子在中考后能考入何種類型的學(xué)校?（單選題）
A．高中
B.大專
C.中專及技校
D.其它
Q19. 您的聯(lián)系方式（填空題）
