Q1. 您婚姻狀況是？（單選題）
Q2. 您家庭每個月的經(jīng)濟(jì)收入在會出現(xiàn)透支嗎？（單選題）
Q3. 請選擇日期：（填空題）
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 班級（單選題）
大三班
其他班
Q6. 上午體溫是否正常（單選題）
正常
異常
Q7. 上午有無咳嗽（單選題）
有
無
Q8. 下午體溫是否正常（單選題）
正常
異常
Q9. 下午有無咳嗽（單選題）
有
無
Q10. 有無其他不適（單選題）
有
無
Q11. 周圍人群中（含居住小區(qū)）2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀或接觸過新型冠狀病毒感染的肺炎患者？（單選題）
有
無
Q12. 家人/同住人員有出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀者。（單選題）
有
無
Q13. 是否與確診病例接觸？（單選題）
是
否
Q14. 什么時候回溫？（單選題）
幾月幾日回？
已在溫
不回
Q15. 您的聯(lián)系方式（填空題）
