Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 您的工作情況（單選題）
學(xué)生
待業(yè)
在職人員
退休人員
Q4. 疫情讓你對于生活中的一些重要活動，如業(yè)余愛好，活動或社會活動等失去興趣（單選題）
完全不符合
比較不符合
不確定
比較符合
完全符合
Q5. 您對這次肺炎疫情感到害怕嗎？（單選題）
非常害怕
一般
不害怕
Q6. 你遇到煩惱后，尋求幫助的對象是（多選題）
親人
朋友
老師
同學(xué)
同事
Q7. 宅在家的時間里，您有想過規(guī)劃在家的時間嗎？（單選題）
有想過且列了時間表
有想過
沒有想過
Q8. 是否覺得自己和家人關(guān)系變得親密？（單選題）
親密了很多
親密的一些
沒變化
變得疏遠(yuǎn)
Q9. 由于疫情居家是否覺得與他人分離或疏遠(yuǎn)。（單選題）
是
否
Q10. 您和家人是否因?yàn)樽罱姆酪咝麄鳟a(chǎn)生恐慌。（單選題）
沒有什么特別的感覺。
只是認(rèn)識到防疫情形的嚴(yán)峻，尚未恐慌。
有時有擔(dān)心焦慮的情況。
晚上甚至?xí)活愗瑝趔@醒。
Q11. 你認(rèn)為以下哪些人應(yīng)該進(jìn)行心理輔導(dǎo)。（多選題）
疫情感染者
在家居家的居民
因疫情失去親人
因疫情游居海外
醫(yī)護(hù)人員
Q12. 由于疫情親密的關(guān)系是否出現(xiàn)危機(jī)（包括友情、愛情、親情等）（多選題）
否
親情
友情
愛情
Q13. 如果出現(xiàn)危機(jī)或爭吵以什么方法解決或?qū)Υ▎芜x題）
主動溝通即使不見面也要打電話解決
冷淡對待視而不見
順其自然認(rèn)為疫情過后就會恢復(fù)
認(rèn)為不會出現(xiàn)危機(jī)
Q14. 疫情期間你主要的心理狀態(tài)是（單選題）
無聊
焦慮
緊張
心情穩(wěn)定
Q15. 疫情給你帶來的最大恐慌是什么？（單選題）
病毒感染性的可怕
未來工作的迷茫
宅在家里的憋悶
沒什么恐慌
Q16. 常常害怕被別人傳染（單選題）
完全符合
比較符合
不確定
比較不符合
完全不符合
Q17. 我入睡或者維持睡眠困難（單選題）
總是
經(jīng)常
偶爾
極少
Q18. 近一個月你是否會主動尋找或關(guān)注自我心理狀態(tài)調(diào)整課程或心理熱線？（單選題）
會主動尋找，并嘗試
會關(guān)注或嘗試，但不會主動尋找
不會尋找，也不會關(guān)注
Q19. 請問，您還有其他建議嗎？（填空題）
