Q1. 您的年級?(單選題)
Q2. 您的家庭居住地是?(單選題)
Q3. 工作年限(單選題)
Q4. 學(xué)生的姓名:(填空題)
Q5. 體溫(℃)(填空題)
Q6. 是否存在發(fā)燒、咳嗽、胸悶、感冒等癥狀?(單選題)
是
否
Q7. 是否去過疫情防控重點(diǎn)區(qū)域?(單選題)
是
否
Q8. 是否接觸過疫情防控重點(diǎn)地域高危人員?(單選題)
是
否
Q9. 家長(父親)的姓名:(填空題)
Q10. 體溫(℃)(填空題)
Q11. 是否存在發(fā)燒、咳嗽、胸悶、感冒等癥狀?(單選題)
是
否
Q12. 是否去過疫情防控重點(diǎn)區(qū)域?(單選題)
是
否
Q13. 是否接觸過疫情防控重點(diǎn)地區(qū)高危人員?(單選題)
是
否
Q14. 家長(母親)的姓名:(填空題)
Q15. 體溫(℃)(填空題)
Q16. 是否存在發(fā)燒、咳嗽、胸悶、感冒等癥狀?(單選題)
是
否
Q17. 是否去過疫情防控重點(diǎn)區(qū)域?(單選題)
是
否
Q18. 是否接觸過疫情防控重點(diǎn)地區(qū)高危人員?(單選題)
是
否