Q1. 你的月收入？（單選題）
Q2. 您目前的工作年限（單選題）
Q3. 幼兒姓名（填空題）
Q4. 幼兒所在班級（多選題）
大一班
大二班
中一班
中二班
小班
小小班
心肝寶貝班
新生
Q5. 幼兒戶籍地址（詳細）（填空題）
Q6. 幼兒現(xiàn)居住地址（詳細）（填空題）
Q7. 幼兒是否在邛，如不在邛，請?zhí)畛鏊诘貐^(qū)（區(qū)/市/縣）（多選題）
是
否，請?zhí)畛鼍唧w所在地址
Q8. 幼兒是否在家留觀（多選題）
是
否
Q9. 幼兒的體溫是否正常（37°以下為正常）（多選題）
是
否，最高體溫為多少度
Q10. 幼兒從2020年1月15日以來是否接觸過湖北或重慶籍人員，如有接觸，請?zhí)顚懢唧w日期（多選題）
否
是，具體時間為
Q11. 幼兒地理位置（填空題）
Q12. 聯(lián)系電話（填空題）
