Q1. 您家庭每個月的收入是否會透支？（單選題）
Q2. 系部 *（單選題）
文化教育系
工商管理系
藝術(shù)系
信息工程系
健康管理系
五專部
Q3. 班級 *（填空題）
Q4. 學(xué)號 *（填空題）
Q5. 姓名 *（填空題）
Q6. 輔導(dǎo)員姓名 *（填空題）
Q7. 目前所在地 *（填空題）
Q8. 您的輔導(dǎo)員會經(jīng)常關(guān)心您的身體以及心理健康狀況嗎? *（單選題）
○是
○否
Q9. 您或您的家人是否接觸過確診的新冠肺炎患者? *（單選題）
○是
○否
Q10. 您最近有無發(fā)熱、干咳等癥狀? *（單選題）
○有
○沒有
Q11. 您怎么看待當(dāng)前發(fā)生的新型冠狀病毒?（單選題）
懼怕、緊張
一般，只要隔離防護(hù)好就不會被傳染
無所謂，我身體強(qiáng)壯，不會被感染
Q12. 我會反復(fù)想到與疫情有關(guān)的事情，注意力很難集中?（單選題）
不符合
有一些符合
比較符合
符合
Q13. 我總覺得接觸的東西上面可能存在病毒、不夠干凈（單選題）
不符合
有一些符合
比較符合
符合
Q14. 我感到現(xiàn)在沒有食欲，體重比以前明顯減輕（單選題）
不符合
有一些符合
比較符合
符合
Q15. 我會控制不住的反復(fù)刷跟疫情相關(guān)的消息（單選題）
不符合
有一些符合
比較符合
符合
Q16. 我在家里能夠與家人和諧相處（單選題）
不符合
有一些符合
比較符合
符合
Q17. 如果您或您的家人被確診為新冠肺炎患者，您是否會主動報告給輔導(dǎo)員？（單選題）
是
否
Q18. 疫情期間您每次出門的目的是什么？（多選題）
上班
買菜
遛彎
收寄快遞
其他
Q19. 您是否每次出門后回到家里就感覺自己生病了？（單選題）
并沒有，我很好
感覺有點(diǎn)不舒服
懷疑自己被傳染了
我一定是得上了
Q20. ?回家后是否會自行服用抗病毒類藥物？（單選題）
從不會
出現(xiàn)感冒癥狀時會
只是感覺不舒服時會
無論是否感覺不舒服都會服用
Q21. 您自身為了減壓采取的措施有哪些？（多選題）
聽音樂、看電視
和家人朋友一起聊天
打電話尋求專家的幫助
大量吸煙、飲酒
暴飲暴食
逃避
其他
Q22. 您認(rèn)為在這次疫情中對民眾心理健康產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用的部門有哪些？（多選題）
政府部門
媒體
醫(yī)療機(jī)構(gòu)
所在單位
所在社區(qū)基層組織
專業(yè)心理危機(jī)干預(yù)機(jī)構(gòu)
沒有了解
Q23. 您會向誰傾訴自己目前的情況?（多選題）
家人
要好的朋友
通過QQ群聯(lián)系學(xué)校心理老師
班級心理委員
輔導(dǎo)員
社會上心理咨詢熱線
網(wǎng)友
其他方式
Q24. 您認(rèn)為以下哪些方式能緩解心理壓力？（多選題）
權(quán)威專家的專題解答
專家提出有效治療方法
傳播途徑的阻斷
疫情信息的公開
最新疫情數(shù)據(jù)的降低
其他
Q25. 您是否知悉以下我院提供的心理服務(wù)渠道？（多選題）
加入我院疫情心理危機(jī)干預(yù)QQ群：712902395
有心理困惑可加QQ熱線369846197進(jìn)行在線咨詢
向您的輔導(dǎo)員尋求幫助
向本班級的心理委員求助
關(guān)注心理中心微信公眾號“遠(yuǎn)東職院心靈氧吧”，學(xué)習(xí)自我心理調(diào)適常識
撥打心理中心提供的各地心理危機(jī)干預(yù)熱線（關(guān)注以上公眾號可以獲得）
Q26. 您對班主任老師在群里接龍報備疫情有什么看法?（單選題）
超級煩，沒事不用接龍
該接龍，疫情當(dāng)前，應(yīng)該讓老師了解
無所謂，老師讓接龍就接唄
Q27. 如果您有健康或者心理衛(wèi)生方面想要咨詢的問題，請寫在下面（填空題）
Q28. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
