Q1. 請(qǐng)問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 您的年齡（單選題）
Q3. 您的文化程度？（單選題）
Q4. 您的職業(yè)？（單選題）
Q5. 請(qǐng)問您的個(gè)人收入？（單選題）
Q6. 您聽說過分級(jí)診療嗎？（單選題）
聽說過，較了解
沒聽說過，但愿意了解
不關(guān)心，覺得與自己關(guān)系不大
Q7. 若您或您的家人身體稍有不適，您會(huì)選擇去哪個(gè)類型的醫(yī)院？（單選題）
三甲醫(yī)院（上海、南京等知名醫(yī)院）
本市大醫(yī)院
鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（各鎮(zhèn)就近的醫(yī)院）
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
Q8. 您目前的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方式？（單選題）
職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
自費(fèi)
Q9. 您對(duì)于“按照疾病的輕重緩急選擇不同級(jí)別的醫(yī)院就診”，持怎樣的態(tài)度？（單選題）
支持，視病情而定
不支持，身體稍有不適都要去大醫(yī)院
無所謂
Q10. 您認(rèn)為影響您選擇醫(yī)院的因素有哪些？（可多選）（多選題）
交通方便
醫(yī)生總體技術(shù)水平高
病情情況、嚴(yán)重程度
醫(yī)院服務(wù)態(tài)度好
醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境好
醫(yī)保報(bào)銷比例高
醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)
其他
Q11. 您平時(shí)去大醫(yī)院就診時(shí)，會(huì)遇到哪些困難？（可多選）（多選題）
排隊(duì)掛號(hào)時(shí)間較長
預(yù)約不到/難以選擇到自己中意的醫(yī)生
就診費(fèi)用高
交通不便
醫(yī)保報(bào)銷程序復(fù)雜
Q12. 您去過社區(qū)看過病嗎（單選題）
沒去過
去過
Q13. 您平時(shí)選擇去社區(qū)診所主要是（可多選）（多選題）
配藥
診斷病情
體檢
健康知識(shí)咨詢
預(yù)防保健
康復(fù)治療
其他
Q14. 您認(rèn)為如何使得更多的人去基層醫(yī)院就診？（可多選）（多選題）
加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)，提升醫(yī)生技術(shù)水平
引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備
國家相關(guān)政策扶持
提升基層服務(wù)質(zhì)量
提高醫(yī)保報(bào)銷比例
Q15. 您認(rèn)為吸引醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入基層的原因有哪些？（多選題）
薪資待遇
興趣/事業(yè)成就感
離家近
其他
Q16. 您覺得分級(jí)診療可以解決哪些問題？（多選題）
緩解大醫(yī)院的資源緊張問題
緩解醫(yī)患關(guān)系
就診便利，減少醫(yī)療時(shí)間
了解病情嚴(yán)重程度，減少不必要的醫(yī)療開支
其他
Q17. 您認(rèn)為當(dāng)今制約分級(jí)診療發(fā)展的主要原因有（可多選）（多選題）
傳統(tǒng)就醫(yī)觀念，身體不適就要去大醫(yī)院
基層醫(yī)院就醫(yī)條件差
醫(yī)療資源配置不均衡
公眾對(duì)于分級(jí)診療還不熟悉
Q18. 通過本次文件卷調(diào)查，您對(duì)于分級(jí)診療制度的實(shí)施還有哪些建議或問題？（填空題）
