Q1. 您在職的職位是：（單選題）
Q2. 您的家居住地是？（單選題）
Q3. 請問您的性別是什么？（單選題）
Q4. 學生姓名：（填空題）
Q5. 學生今日具體體溫（填空題）
Q6. 與學生一起生活的家長體溫（單選題）
37攝氏度以上
36–37攝氏度
Q7. 學生及家長今日身體有無發(fā)熱、咳嗽、感冒等身體不適癥狀？（單選題）
有
無
Q8. 三代直系親屬內有無長期居住在境外，今日已返國內的親屬？（單選題）
有
無
Q9. 學生及家長今日有無接觸疫區(qū)人員或境外人員（單選題）
有
無
Q10. 學生今天有無在新鄉(xiāng)市內（不包括四區(qū)八縣）（單選題）
有
無
Q11. 學生今日有無出新鄉(xiāng)市，到其他市？（單選題）
有
無
Q12. 學生今日有無從外市返回新鄉(xiāng)？（單選題）
有
無，已在新鄉(xiāng)市內
無，會提前一天告知返回新鄉(xiāng)
Q13. 學生今日有無從四區(qū)八縣返回新鄉(xiāng)市內？（單選題）
有
無，已在新鄉(xiāng)市內
無，會提前一天告知返回新鄉(xiāng)
