Q1. 您的年齡是？（單選題）

Q2. 您的職業(yè)是？（單選題）

Q3. 請輸入您的出生日期：（填空題）

Q4. 身高（填空題）

Q5. 體重（填空題）

Q6. 文化程度（填空題）

Q7. 最想調(diào)理問題（填空題）

Q8. 以下三個選項有關(guān)行動力，如做什么事情都慢條斯理勾選第1選項，做什么事情都快勾選第2,3選項，看事情有時快有時慢的三個選項都勾選即勾選第1、2、3項目（多選題）

• 1、行動力差

• 2、行動力強

• 3、行動迅速

Q9. 以下選項半年內(nèi)符合的請勾選（多選題）

• 4為人隨和

• 5冷靜內(nèi)向

• 6情緒低落

• 7懶于交往

• 8胖而嗜睡

• 10萎靡不振

• 11疲乏倦怠

• 13汗多

• 15胖打呼嚕

• 16精神緊張

• 17心情急躁

• 18容易激動

• 19煩躁失眠

• 20精明能干

• 21缺乏耐性

• 22過于敏感

• 23煩躁不安

• 24半夜盜汗

• 25午后潮熱

• 28克己奉人

• 29忍氣吞聲

• 30善于協(xié)調(diào)

• 33白天困倦

• 34夜間失眠

• 35起立頭暈

• 51怕冷

• 52皮膚濕冷

• 53局部出汗

• 55胖者脈搏無力

• 56脈搏有力

• 57瘦者脈搏無力

• 58胖者心率偏慢

• 59瘦者心率偏慢

• 60心動過速

• 61胖血壓低

• 62瘦血壓低

• 63胖血壓高

• 64瘦血壓高

• 65怒血壓高

• 66震顫麻痹

• 67手足心熱

• 68寒則頭痛

• 69熱則頭痛

• 70累則頭痛

• 71動則氣短

• 72早搏（常感覺心臟多跳一下的感覺）

• 73臉黃心悸

• 74寒則心悸

• 75寒則疼痛

• 76熱則疼痛

• 77動則胸痛

• 80聲音嘶啞

• 81陣發(fā)腹痛

• 90天寒易病

• 91濕寒易病

• 92半夜易病

• 93傍晚易病

• 94天熱易病

• 95喜涼怕熱

• 96熱燥易病

• 97中午易病

• 98午后易病

• 99變季易病

• 100變天易病

• 102水土不服

Q10. 以下選項為望診項目，健康顧問會根據(jù)您發(fā)的臉照等照片核實調(diào)整，請先勾選符合自己癥狀的項目，然后發(fā)送給顧問5張照片以便顧問專業(yè)判斷（多選題）

• 103體偏矮胖

• 104體偏高瘦

• 105體偏矮瘦

• 106體偏消瘦

• 107臉大偏圓

• 108臉偏細長

• 110面色蒼白

• 109臉色偏黃

• 111臉色紅紫

• 113白發(fā)

• 114掉發(fā)偏多(一段時間后頭發(fā)總量變少）

• 115頭發(fā)枯黃

• 119眼睛易紅

• 120眼瞼淡白

• 121眼袋偏大

• 123鼻梁低闊

• 124鼻子高尖

• 125鼻子偏小

• 128胖者痤瘡

• 129口唇色紅

• 130口唇紅紫

• 132口唇淡白

• 133口唇干裂

• 134舌頭胖大

• 135舌苔厚白

• 136舌邊齒痕

• 137舌質(zhì)偏紅

• 138舌質(zhì)紫紅

• 140舌體細長

• 141舌苔偏少

• 142舌體淡白

• 143舌有裂紋

• 144牙齦出血

• 145皮下紫癜（沒有撞到易淤青）

• 146口腔潰瘍

• 147口角發(fā)炎

• 148脖子粗短

• 150下身偏短

• 152四肢不溫

• 154十指粗鈍

• 156指甲淡白

• 158指甲白斑

• 159甲月牙小

• 161指掌紅紫

• 162指掌青冷

Q11. 以下選項如果半年內(nèi)符合請勾選（多選題）

• 165皮膚干燥

• 166皮膚粗糙

• 167皮膚增厚

• 168皮膚變薄

• 169皮膚搔癢

• 170頭皮屑多

• 171皮膚老化

• 172皮膚皺紋

• 179黃褐斑

• 180過早長斑（25歲前長）

• 181老年斑

• 182毛囊丘疹（皮膚長雞皮樣小疙瘩）

• 183皮炎

• 184腳癬

• 185濕疹

• 190口干咽燥

• 191夜間口干

• 192咽紅腫痛

• 194口水偏多

• 195口淡

• 196愛吃咸味

• 197尿多色清

• 199排尿不盡

• 204大便次多(一天3次以上）

• 205便稀腹瀉

• 206晨起大便

• 207便秘干結(jié)

• 208熱食便秘

• 209少睡便秘

• 210胖而便秘

• 211便秘與腹瀉交替

• 212臉黃便秘

• 213食欲增加

• 214多睡易饑

• 215胖不耐饑

• 216少吃也胖

• 217瘦不耐饑

• 218胖易疲勞

• 219多吃不胖

• 220精力過旺

• 221無力

• 222食欲不振

• 223食量少

• 224體重下降

• 225厭食癥

• 226消化不良

• 227熱食不舒

• 228寒食不舒

• 229胃酸偏多

• 230胃酸偏少

• 231寒則胃痛

• 232寒食胃痛

• 233熱則胃痛

• 234熱食胃痛

• 235怒則胃痛

• 236饑則胃痛

• 237進食痛減

• 238愁則胃痛

• 239胃痛喜按

• 240胃脹

• 241胃脹噯氣

• 242內(nèi)臟下垂

• 244脫肛

• 245疝氣

Q12. 以下246-266選項屬于感冒了易有什么癥狀，如現(xiàn)在沒有但一感冒容易有的癥狀的表現(xiàn)也需勾選，其他則按照半年內(nèi)有的癥狀勾選（多選題）

• 246痰多色白

• 247鼻流清涕

• 248寒則咳喘

• 249干咳少痰

• 250痰黃難咳

• 251寒易感冒

• 252寒易過敏

• 253寒食過敏

• 255鼻塞咽痛

• 256熱易過敏

• 257熱食過敏

• 258呼吸氣短

• 259語音低微

• 260咳嗽聲低

• 261怕風(fēng)怕寒

• 262容易感冒

• 263經(jīng)常鼻塞

• 264容易過敏

• 265累易感冒

• 266累易過敏

• 267急性炎癥

• 268慢性炎癥

• 269感染難愈

• 271易患潰瘍

• 274時有浮腫

Q13. 男性項目（女性項目在下一項，此項可略過），為更準(zhǔn)確判斷身體狀況需要，以下項目如符合請認(rèn)真勾選，系統(tǒng)對此嚴(yán)格保密（多選題）

• 275男性早熟

• 276男性女性化

• 277睪丸和陰莖偏小

• 279胡子稀疏

• 280胡子偏多

• 281胖喉結(jié)小

• 282瘦喉結(jié)大

• 283聲音圓潤

• 284男性乳房偏大

• 285細皮潤肉

• 286性欲減退

• 287胖性功能差

• 288瘦性功差

• 289勃起障礙

• 290陽痿

• 291滑精

• 292夢遺早泄

• 293精子少

Q14. 女性項目（此項目男性可略過）（多選題）

• 295女性男性化

• 296長小胡子

• 297陰道干澀

• 299量少色紅

• 301月經(jīng)稀少

• 302月經(jīng)色淡

• 308中年長痘

• 309更年期提前

• 312白帶增多

• 313女性乳房偏大

• 316胖而不孕

• 317不孕癥

Q15. 以下項目根據(jù)半年內(nèi)有的癥狀勾選（多選題）

• 318過早衰老

• 319體毛稀少

• 321體毛偏少

• 322肌肉松弛

• 323肌肉偏少

• 324瘦性欲差

• 325胖性欲差

• 326瘦性欲強

• 327精力減退

• 328頭發(fā)無澤

• 329脂溢性脫發(fā)

• 338癡呆癥

• 340狂躁癥

• 341神經(jīng)衰弱癥

• 342貧血

• 343再生障礙性貧血

• 344紅細胞少

• 349甲亢

• 351甲狀腺囊腫

• 352甲狀腺增生

• 354甲狀腺腫瘤

• 355甲狀腺癌

• 356甲減

• 357肥胖癥

• 358脂肪肝

• 359胖血脂高

• 360瘦血脂高

• 361胰島素抵抗型糖尿病

• 362胰島素不足型糖尿病

• 363高胰島素血癥

• 365胖血糖高

• 366瘦血糖高

• 367高血糖

• 368血糖偏低

• 376青光眼

• 377白內(nèi)障

• 402慢性胃炎

• 403萎縮性胃炎

• 404胃十二指腸潰瘍

• 405胃息肉

• 406胃癌

• 407返流性食管炎

• 408膽汁返流性胃炎

• 409慢性膽囊炎

• 410膽囊息肉

• 411膽囊膽結(jié)石

• 412腸功能紊亂

• 413腸息肉

• 414腸癌

Q16. 請留下您的手機，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）