Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別(單選題)
Q2. 你的年齡范圍是(單選題)
Q3. 幼兒姓名:(填空題)
Q4. 目前體溫(填空題)
Q5. 咳嗽(單選題)
有
無(wú)
Q6. 氣促(單選題)
有
無(wú)
Q7. 目前所在省份(填空題)
Q8. 市區(qū)(填空題)
Q9. 鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xxx村xxx號(hào))(填空題)
Q10. 假期是/否曾前往疫情防控重點(diǎn)地區(qū)(如:湖北,武漢)(單選題)
是
否
Q11. 是/否接觸過(guò)來(lái)自疫情防控重點(diǎn)出行史人員(單選題)
是
否
Q12. 是否已完成 粵康碼 亮碼(單選題)
是
否
Q13. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)(填空題)