Q1. 您所在的職位是：（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 您的學歷？（單選題）
Q4. 您的姓名（填空題）
Q5. 目前是否在深圳？（工作地在西安的是否在西安？）（單選題）
是
否
Q6. 請?zhí)顚懩壳暗乃诘兀ㄌ羁疹}）
Q7. 是否已在掌上深航完成今日健康申報？（單選題）
是
否
Q8. 今日是否在公司辦公？（單選題）
是
否
Q9. 是否有新增接觸湖北/境外人員（包括從湖北、境外返回人員）？（單選題）
是
否
Q10. 請?zhí)顚懀航佑|類型（從湖北/境外返回或有湖北/境外人員來深探訪），接觸原因（探親等），途徑武漢/境外情況說明（武漢中轉等），接觸時間（從X月X日至X月X日），接觸人來源（X省X市），接觸人與您的關系，接觸人身體狀況（有無異常），您目前的住址（具體到房號）。（填空題）
Q11. 是否有新增接觸深圳以外（不包括湖北/境外）的人員？（單選題）
是
否
Q12. 請?zhí)顚懀航佑|類型（從工作地外返回或有工作地外人員探訪），接觸原因（探親等），接觸時間（從X月X日至X月X日），接觸人來源（X省X市），接觸人與您的關系，接觸人身體狀況（有無異常），您目前的住址（具體到房號）。（填空題）
Q13. 身體狀況是否有異常？包括但不限于發(fā)熱、乏力、干咳、呼吸急促等（若身體未痊愈，請選擇“是”）（單選題）
是
否
Q14. 請依次填寫：身體不適的詳細過程，發(fā)燒溫度，癥狀描述，就醫(yī)情況（是否就醫(yī)，診斷結果等），本人或接觸過的人員中是否有湖北/溫州接觸史，是否去深圳機場醫(yī)療急救中心診斷，您的住址（詳細到房號）（填空題）
Q15. 是否與確診、疑似病例接觸或可能存在接觸（同一樓棟/乘坐過同一交通工具/接觸距離小于1米等）（單選題）
是
否
Q16. 請依次填寫：病例情況（確診/疑似），您與病例接觸的詳細情況，接觸距離（小于1米/同航班前后三排/同一樓棟等），接觸時長，病例來源（如X省X市、未知等），病例與您的關系，您的身體狀況，您的住址（詳細到房號），是否收到隔離通知，隔離通知出具的單位，隔離日期（從X月X日到X月X日）（填空題）
Q17. 從今日起至疫情結束，是否有離深計劃？（單選題）
是
否
Q18. 請?zhí)顚懩念A計離深日期、返深日期、目的地。（填空題）
