Q1. 請(qǐng)問您的周歲年齡是？（單選題）
Q2. 您最高學(xué)歷是（單選題）
Q3. 您的職位？（單選題）
Q4. 您的孩子的性別： A男 B女（單選題）
男
女
Q5. 您的孩子定期去醫(yī)院檢查視力嗎：（單選題）
總是
時(shí)常
偶爾
從未
Q6. 您是如何發(fā)現(xiàn)孩子視力功能出現(xiàn)異常的？（單選題）
孩子主動(dòng)告知
家長日常觀察
視力檢查
先天性
Q7. 您遠(yuǎn)視多少度？（單選題）
100度以下
100度~500度
500度以上 D
不遠(yuǎn)視
Q8. 您屬于哪種視力問題？（單選題）
近視
遠(yuǎn)視
散光
沒有
Q9. . 您的孩子的視力功能出現(xiàn)異常后是否進(jìn)行視力矯正?（單選題）
是
否
Q10. 您的孩子是否主動(dòng)配合治療？（單選題）
非常配合
配合
不太配合
非常不配合
Q11. 您的孩子是否因視力功能異常與同伴在幼兒園時(shí)產(chǎn)生摩擦或沖突?（單選題）
總是
時(shí)常
偶爾
從未
Q12. 42.您認(rèn)為屈光不正能夠預(yù)防嗎？（單選題）
.能
.也許可以
.不能
Q13. 您近視多少度？（單選題）
100度以下
100度~500度
500度以上
不近視
Q14. 您散光多少度？（單選題）
100度以下
100度~500度
500度以上
不散光
Q15. 您的屈光不正知識(shí)來源于哪里：（單選題）
電視廣播
報(bào)紙雜志
網(wǎng)絡(luò)
朋友
其他
Q16. 18. 您的孩子每天接觸電子產(chǎn)品大約多長時(shí)間：（單選題）
2小時(shí)以下
2~4小時(shí)
4小時(shí)以上
Q17. 19. 您的孩子每天看書多長時(shí)間：（單選題）
1~2小時(shí)
2~4小時(shí)
4小時(shí)以上
Q18. 21. 您家中的室內(nèi)光線環(huán)境如何（單選題）
明亮
一般
昏暗
Q19. 22. 您的孩子看電視是與電視保持的距離為＿＿＿米（單選題）
2米以內(nèi)
2～3米
3米以上
Q20. 23.您的孩子每晚幾點(diǎn)睡覺？（單選題）
7-8點(diǎn)
8-9點(diǎn)
9-10點(diǎn)
10點(diǎn)以后
Q21. 24.您的孩子挑食嗎：（單選題）
總是
時(shí)常
偶爾
從未
Q22. 25.您的孩子在家中經(jīng)常吃水果嗎：（單選題）
總是
時(shí)常
偶爾
從未
Q23. 26.在孩子日常的飲食中，您會(huì)有意識(shí)地添加一些明目的食物嗎：（單選題）
總是
時(shí)常
偶爾
從未
Q24. 您是否知道一些食品可以有明目的作用（單選題）
是
否
Q25. .下面哪些食品有護(hù)眼作用（多選題）
新鮮蔬菜
動(dòng)物肝臟
牛奶雞蛋
水果
甜食
糖果
Q26. 29.保護(hù)眼睛應(yīng)補(bǔ)充什么（多選題）
維生素A
維生素B
維生素C
維生素D
維生素E
Q27. 30.您的孩子的睡眠質(zhì)量如何：（單選題）
好
一般
不好
Q28. 31.您會(huì)帶孩子外出旅行或進(jìn)行戶外活動(dòng)嗎：（單選題）
總是
時(shí)常
偶爾
從未
Q29. 您多久帶孩子去一次戶外運(yùn)動(dòng)？（單選題）
一周一次
一周兩次
一周三次
從不
Q30. 33.您每次帶孩子去戶外活動(dòng)多長時(shí)間（單選題）
1-2h
2-3h
3-4h
4h以上
Q31. 34.您每次帶孩子去戶外活動(dòng)主要干什么?（單選題）
打球
慢跑
散步
其他
Q32. 35.您的孩子衛(wèi)生習(xí)慣好嗎？（單選題）
好
不是很好
很好
Q33. 36.您的孩子喜歡用手揉眼睛嗎？（單選題）
喜歡
不喜歡
Q34. 37.您的孩子勤洗手嗎？（單選題）
是
否
Q35. .您覺得保護(hù)孩子視力應(yīng)該做哪些（多選題）
控制孩子看電視的時(shí)間
糾正孩子看書寫字的不良習(xí)慣
給孩子自己的書桌和臺(tái)燈，提供充足的光線讓孩子看書寫字
長時(shí)間用電腦
躺著看書或長時(shí)間看書
昏暗或強(qiáng)光下看書
睡眠不足
精神不振，壓抑
不合理飲食
不注意眼鏡衛(wèi)生
佩戴小孔鏡
其他：
Q36. 39. 您覺得下列哪些項(xiàng)對(duì)你的孩子視力有益（多選題）
?？淳G色
佩戴眼鏡
多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)
經(jīng)常做眼保健操
滴眼藥水
保持眼球衛(wèi)生
合理膳食
其他
Q37. 您如何看待屈光不正？（單選題）
屈光不正是一種病，對(duì)人的工作生活學(xué)習(xí)都會(huì)造成不利影響，我會(huì)想盡一切辦法治好它
既然已經(jīng)屈光不正了，而且目前也沒有十分有效的方法治愈，日常生活中我多注意就是了，沒必要太在意
聽說現(xiàn)在已經(jīng)可以做手術(shù)治好屈光不正了。所以我不需要過分注意防護(hù)
我一點(diǎn)也不在乎屈光不正
Q38. 你知道全國愛眼日是哪一天嗎？（單選題）
3月6日
6月6日
8月6日
不知道
Q39. 您或您的愛人有遺傳性視力問題嗎，是誰？（單選題）
爸爸
媽媽
爸爸媽媽
沒有
Q40. 43.如果您覺得能夠預(yù)防或治療屈光不正，請(qǐng)問哪種方法你覺得最有效？（多選題）
.每天做眼保健操
注意用眼衛(wèi)生，注意環(huán)境因素，多做室外活動(dòng)
每天堅(jiān)持做視覺訓(xùn)練
按摩補(bǔ)充營養(yǎng)
用藥物治療
