Q1. 您的家庭每個月的收入在支出時是否會透支(單選題)
Q2. 您的收入?(單選題)
Q3. 您在職的職位是:(單選題)
Q4. 幼兒姓名:(填空題)
Q5. 幼兒所在班級(填空題)
Q6. 幼兒目前身體健康狀況(單選題)
健康
有發(fā)燒或咳嗽癥狀
其他癥狀
Q7. 若有,請詳細(xì)說明異常情況(填空題)
Q8. 孩子現(xiàn)在所在城市(填空題)
Q9. 詳細(xì)家庭住址:(填空題)
Q10. 近14天是否去過疫區(qū),或接觸過疑似或確診的新冠肺炎患者?(單選題)
是
否
Q11. 家長姓名和手機(jī)號(填空題)
Q12. 填表日期(填空題)