Q1. 請選擇您的性別？（單選題）
Q2. 您的年齡是？（單選題）
Q3. 填寫日期（填空題）
Q4. 請選擇您孩子的姓名（單選題）
1.鄒滿熙
2.黃弘盛
3.王彥博
4.關(guān)孝泓
5.黃浩峰
6.冼靖杰
7.羅浩坤
8.劉子揚
9.孔慶楊
10.許崇藝
11.廖永臻
12.羅正楠
13.簡睿源
14.羅中澤
15.陸彥熹
16.姜博晰
17.陳浩宇
18.趙子彥
19.關(guān)皓文
20.陳梓桐
21.付邱瑾
22.林芊如
23.付啟萌
24.陳芷妍
25.吳悠
26.朱耘來
27.伍晨晞
28.陳思言
29.黃昱享
30.鐘樂琪
31.王思翼
32.何銘航
Q5. 現(xiàn)居住地址（具體到街道、幾座、幾樓）（填空題）
Q6. 幼兒今天體溫（具體到多少度，例如：36.3度）（填空題）
Q7. 您和孩子目前的地理位置（填空題）
Q8. 幼兒今天身體狀況（多選題）
健康
咳嗽
發(fā)燒
胸悶
乏力等其他癥狀
Q9. 幼兒父親身體狀況（多選題）
健康
咳嗽、感冒
上火、喉嚨痛
發(fā)燒
乏力等其他癥狀
Q10. 幼兒母親身體狀況（多選題）
健康
感冒、咳嗽
上火、喉嚨痛
發(fā)燒
乏力等其他癥狀
Q11. 新冠狀病毒感染的肺炎疫情，牽動著全國上下各族人民的心，給全國人民的身心健康帶來了前所未有的威脅。我們要關(guān)注身體健康，保持健康的心理狀態(tài)，才能更好的戰(zhàn)勝疫情，宅在家里的您，今天心情好嗎？（單選題）
非常開心
開心
一般
低落
焦慮
其他
Q12. 今日是否有家人或親戚從境外（包括港澳臺）回來？（單選題）
沒有
有
Q13. 在疫情期間您是否做好孩子安全教育（提醒孩子遠(yuǎn)離火源、電插座、放置開水的地方，謹(jǐn)防火災(zāi)、觸電或燙傷等意外事故發(fā)生）（單選題）
有
沒有
Q14. 疫情防控時期，您和孩子外出有戴口罩嗎？七步洗手法學(xué)會了嗎？（單選題）
有
沒有
Q15. 是否有接觸史（指未到湖北、溫州，但與來自湖北、溫州的人員有接觸）（單選題）
是
否
Q16. 是否去過疫情防控重點區(qū)域？（單選題）
是
否
Q17. 請您今天亮碼后上傳孩子的“粵康碼”（填空題）
Q18. 請上傳您自己的“粵康碼”（填空題）
Q19. 請您留下您的聯(lián)系電話（填空題）
