Q1. 請問您的性別是？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q3. 您的職位：（單選題）
Q4. 你所在班級(jí)？（多選題）
一（1）
一（2）
一（3）
一（4）
一（5）
一（6）
二（1）
二（2）
二（3）
二（4）
二（5）
二（6）
三（1）
三（2）
三（3）
三（4）
三（5）
三（6）
四（1）
四（2）
四（3）
四（4）
四（5）
四（6）
五（1）
五（2）
五（3）
五（4）
五（5）
五（6）
六（1）
六（2）
六（3）
六（4）
Q5. 你的姓名？（填空題）
Q6. 線上學(xué)習(xí)開始以來，你的學(xué)習(xí)狀態(tài)通常是怎樣的？（單選題）
非常好，網(wǎng)課很吸引我
良好，能按照老師的要求學(xué)習(xí)
時(shí)好時(shí)壞，主要看心情好壞
總是提不起精神上網(wǎng)課
喜歡上網(wǎng)課，但不喜歡寫作業(yè)
非常厭煩網(wǎng)課和作業(yè)
其他
Q7. 你覺得家里氣氛怎樣？（單選題）
非常溫馨
比較溫馨
一般
讓人不太舒服
讓人很不舒服
Q8. 線上學(xué)習(xí)開始以來，當(dāng)父母提醒你應(yīng)該去學(xué)習(xí)了，你多數(shù)時(shí)候會(huì)怎樣？（單選題）
心平氣和，立刻去
心情有點(diǎn)不好，但還是去做
拖延，找理由遲點(diǎn)開始學(xué)習(xí)
本來想去學(xué)習(xí)的，但是父母一提醒，反而不愿意去學(xué)習(xí)了
一點(diǎn)都不想學(xué)習(xí)，不愿意聽從，跟父母吵架
一直都自覺學(xué)習(xí)，父母不用提醒
父母從來不管自己的學(xué)習(xí)，沒有提醒過
Q9. 開學(xué)后，與老師、同學(xué)的相處，你傾向于哪種？（單選題）
和上學(xué)期與老師同學(xué)的相處一樣
遵守學(xué)校規(guī)定，保持應(yīng)有的社交距離，和老師同學(xué)友好相處
害怕和老師同學(xué)的接觸，對新冠肺炎疫情還感到焦慮
不知道如何與老師同學(xué)相處
Q10. 這個(gè)假期，你與家長相處得如何？（單選題）
非常好
比較好
一般
不太好
很不好
Q11. 你認(rèn)為這次新冠肺炎疫情，對你的生活有影響嗎？（單選題）
造成了很多負(fù)面影響
造成了一些不方便
幾乎無影響
有一些積極的影響
其他
Q12. 你對自己的居家學(xué)習(xí)滿意程度是？（單選題）
非常滿意
滿意
一般
不滿意
非常不滿意
Q13. 你覺得自己心理上是否準(zhǔn)備好了迎接開學(xué)？（單選題）
完全準(zhǔn)備好了
部分準(zhǔn)備好了
完全沒準(zhǔn)備好
我不知道
Q14. 當(dāng)你想到差不多就要返校了，你的心情怎樣？（單選題）
很期待
平常心
有點(diǎn)擔(dān)心自己不能適應(yīng)返校學(xué)習(xí)
很焦慮，怕自己跟不上老師的節(jié)奏學(xué)習(xí)
抗拒，不想去學(xué)校上學(xué)
其他
Q15. 最近你的睡眠怎樣？（單選題）
良好
一般
不太好
很不好
Q16. 最近你的胃口怎樣？（單選題）
良好
一般
不太好
很不好
Q17. 這個(gè)假期里，你愿意和誰說說心里話？（多選題）
好朋友
老師
父母
同學(xué)
其他親人
網(wǎng)友
其他
Q18. 返校后，你認(rèn)為自己需要心理輔導(dǎo)嗎？（單選題）
非常需要
有些需要
無所謂
不需要
Q19. 如果你認(rèn)為返校后需要心理輔導(dǎo)，你希望進(jìn)行哪些方面的心理輔導(dǎo)？（單選題）
情緒問題
親子問題
同伴關(guān)系
師生關(guān)系
學(xué)業(yè)問題
和疫情有關(guān)的問題
不需要心理輔導(dǎo)
Q20. 現(xiàn)在你有什么煩惱，是否需要幫助？（填空題）
