Q1. 您的性別：（單選題）
Q2. 請問您的年齡有多大？（單選題）
Q3. 班級（單選題）
初二6班
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 家庭住址（填空題）
Q6. 您的地理位置:（填空題）
Q7. 共同生活人數(shù)（填空題）
Q8. 身體有無異常（發(fā)熱、干咳、肌肉酸痛等）（單選題）
無
有
Q9. 有無與可疑人員接觸（單選題）
無
有
Q10. 學生上午體溫（只填寫數(shù)字，如36.3）（填空題）
Q11. 學生下午體溫（只填寫數(shù)字，如36.3）（填空題）
Q12. 家長上午身體狀況（單選題）
正常
發(fā)熱
Q13. 家長下午身體狀況（單選題）
正常
發(fā)熱
Q14. 今日是否居家隔離（單選題）
是
否
Q15. 今日是否在線學習（單選題）
是
否
Q16. 家長為學生開學準備的口罩數(shù)量（填空題）
Q17. 家庭溫度計數(shù)量（填空題）
Q18. 請留下您的手機，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）
