Q1. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q2. 請問您的個人收入？（單選題）
Q3. 請問您目前的婚姻情感狀況？（單選題）
Q4. 您的家庭戶主受教育年限是否超過9年（單選題）
是
否
Q5. 您家庭的每個成員是否一年至少進行一次體檢（單選題）
是
否
Q6. 您對您的自我健康評價打多少分（滿分5分）（單選題）
1（很差）
2（較差）
3（一般）
4（較好）
5（很好）
Q7. 您的家庭成員中是否存有身患重大疾病或者身體殘疾（單選題）
是
否
Q8. 您的家庭中是否存有未辦理醫(yī)療保險的成員（單選題）
否
是
Q9. 您的家庭是否有負債情況（如：待償銀行、親友或民間借款）（單選題）
是
否
Q10. 您的家庭是否至少能擁有一輛交通工具（包括摩托車，電動車，卡車，小汽車）（單選題）
是
否
Q11. 您的住房條件是否為平房以下（包括瓦房，危房，草房）（單選題）
是
否
Q12. 您的家中是否含有電視、洗衣機、空調(diào)、冰箱、電腦、電動車等不超過3項（單選題）
是
否
Q13. 您的家中是否安裝寬帶（單選題）
是
否
Q14. 您的家庭人均年收入是否低于3747元（單選題）
是
否
