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        1. 疫情專題
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          大學教職工疫情防控人員信息登記表

          發(fā)布時間:2020-03-04 15:14:28 分類:其它

          作者:網(wǎng)絡調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          您好,感謝您在非常時期的理解配合與支持,本問卷僅用于疫情防控工作使用,我們將嚴格遵守工作規(guī)范,對您的信息進行保密,請您放心填寫。

          歡迎參加本次答題,這可能會耽誤您的2~3分鐘時間,我們會對問卷結(jié)果進行保密,請您放心回答。

          Q1. 您的姓名

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          Q2. 部門

          必填

          Q3. 籍貫

          必填

          Q4. 手機號碼

          必填

          Q5. 現(xiàn)家庭住址(校內(nèi)居住人員必須填寫精確到門牌號,校外居住人員填寫精確到小區(qū)即可)

          必填

          Q6. 本人是否有以下四類情形(單選,必答)

          • 湖北返陜

          • 湖北以外返陜

          • 返陜途徑湖北

          • 在陜但與湖北來陜?nèi)思癆C類人有過密切接觸的

          Q7. 本人具體情況描述(何時、何地、何種方式、乘坐何種交通工具及車次、現(xiàn)身體狀況、有無疑似癥狀等情況)

          必填

          Q8. 本人住校區(qū)公寓情況(單選,必答)

          • 無公寓

          • 有公寓

          Q9. 本人住校區(qū)公寓地址

          必填

          Q10. 本人住校區(qū)公寓使用情況

          必填

          Q11. 其他需要說明的情況


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