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        1. 疫情專題
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          疫情防疫登記表

          發(fā)布時(shí)間:2020-02-20 16:16:32 分類:其它

          作者:網(wǎng)絡(luò)調(diào)查 來源:www.whcldc.com

          您好,感謝您能抽出寶貴的時(shí)間來參與此次調(diào)查問卷!

          本次調(diào)查研究,我們希望得到您的支持與幫助,十分感謝!

          Q1. 請問您的性別(單選,必答)

          • 男性

          • 女性

          Q2. 您的手機(jī)號(hào)碼

          必填


          Q3. 您的年齡(單選,必答)

          • 20歲及以下

          • 21-30歲

          • 31-40歲

          • 41-50歲

          • 51及以上


          Q4. 所在部門

          必填


          Q5. 您的當(dāng)前所在地

          必填


          Q6. 過去兩周,您是否有以下情況(單選,必答)

          • 接觸過來自湖北的人士或親友

          • 接觸過有發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀的人士或親友

          • 自己有發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀

          • 以上情況均無

          Q7. 近期,您的家人是否有發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀?

          必填

          謝謝您的支持,我們本次的問卷已經(jīng)全部完成。祝您工作順利,生活愉快!

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