Q1. 您家庭每個(gè)月的收入是否會(huì)透支？（單選題）
Q2. 你所在的年級(jí)？（單選題）
Q3. 您的職業(yè)？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 手機(jī)（填空題）
Q6. 昨天是否在茂名市區(qū)（填是或否）（填空題）
Q7. 昨天不在茂名市區(qū)的，請(qǐng)?zhí)顚懺敿?xì)地址。在市區(qū)的，填寫：市區(qū)。（填空題）
Q8. 是否在4月5日后從茂名市外返回茂名，如果不是，請(qǐng)?zhí)罘?，如果是，?qǐng)?zhí)钍?，?qǐng)務(wù)必到所在社區(qū)（村）報(bào)備，并與呂主任聯(lián)系。（填空題）
Q9. 昨天活動(dòng)主要區(qū)域。（填空題）
Q10. 自4月5日以來(lái)是否來(lái)有接觸從湖北省、港澳臺(tái)、國(guó)外回來(lái)的人員？（有則填“有”，并向呂主任報(bào)備。無(wú)則填“無(wú)”）（填空題）
Q11. 昨天體溫多少度？（準(zhǔn)確到0.1）（填空題）
Q12. 昨天的身體狀況（請(qǐng)務(wù)必填良好、感冒、咳嗽、發(fā)熱、乏力中的一個(gè)或多個(gè)，不要填其它內(nèi)容，如有發(fā)熱癥狀，請(qǐng)致電呂主任，謝謝！）（填空題）
Q13. 出現(xiàn)異常癥狀處理地點(diǎn)（如沒(méi)有，請(qǐng)?zhí)顭o(wú)）（填空題）
