Q1. 你是（單選題）
Q2. 您在家時(shí)，有入睡困難嗎？( )（單選題）
A：有
B：沒有
Q3. 您在家時(shí)，是否使用安眠藥幫助睡眠？( )（單選題）
A：是
B：否
Q4. 您在家時(shí)，平均每天睡眠時(shí)間是幾個(gè)小時(shí)？( )（單選題）
A：≤4小時(shí)
B：5小時(shí)~6小時(shí)
C：7小時(shí)~8小時(shí)
D：≥8小時(shí)
Q5. 本次住院期間，您有入睡困難嗎？( )（單選題）
A：有
B：沒有
Q6. 本次住院期間，您是否曾服用安眠藥幫助睡眠？( )（單選題）
A：是
B：否
Q7. 本次住院期間，您平均每天的睡眠時(shí)間是幾小時(shí)？( )（單選題）
A：≤4小時(shí)
B：5小時(shí)~6小時(shí)
C：7小時(shí)~8小時(shí)
D：≥8小時(shí)
Q8. 您對(duì)病房的安靜程度是否滿意？( )（單選題）
A：非常滿意
B：一般
C：不滿意
D：非常不滿意
Q9. 您認(rèn)為病房的噪音是否影響了您的睡眠或心情？( )（單選題）
A：非常影響
B：一般影響
C：不影響
D：病房很安靜
Q10. 您認(rèn)為是什么原因引起的噪音？（ ）（多選題）
A：自己比較敏感
B：同病房病友的原因
C：醫(yī)護(hù)人員的原因
D：病房管理的原因
E、其他：______
Q11. 您愿意配合護(hù)士對(duì)病房進(jìn)行噪音的管理嗎？（ ）（單選題）
A：非常愿意
B：一般
C：不愿意
D：無所謂
Q12. 對(duì)于病房的噪聲管理，您有什么意見或建議嗎？（ ）（填空題）
Q13. 您的年齡是（填空題）
Q14. 您的手機(jī)號(hào)（填空題）
