Q1. 請(qǐng)問(wèn)您的性別（單選題）
Q2. 您的收入情況？（單選題）
Q3. 您的專業(yè)（單選題）
通信
計(jì)科
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 生源地（填空題）
Q6. 所在省 (直接寫省份，如“湖北”/“山東”，注意為當(dāng)前所處地理位置省份，非生源省份，且會(huì)進(jìn)行和ip地址的比對(duì))（填空題）
Q7. 所在市 (直接填寫地名，如“武漢”/"威海"，注意為當(dāng)前所處地理位置，非生源地市，且會(huì)進(jìn)行和ip地址的比對(duì))（填空題）
Q8. 居住地址 (具體到小區(qū)/社區(qū)/村)（比如：河南省鄭州市金水區(qū)XX路XX號(hào)院,注意為當(dāng)前所處地理位置，非生源地市，且會(huì)進(jìn)行和ip地址的比對(duì))）（填空題）
Q9. 預(yù)計(jì)第二天中午12點(diǎn)居住地 (如與目前居住地一致則填寫“未變”，如跨市或者跨省變化居住地，則需要詳細(xì)填寫至小區(qū)/社區(qū)/村，比如：河南省鄭州市金水區(qū)XX路XX號(hào)院）（填空題）
Q10. 今日活動(dòng)情況與地點(diǎn) (居家填居家，外出填具體地點(diǎn)和活動(dòng)軌跡)（填空題）
Q11. 昨日晚間體溫（直接填寫數(shù)字，無(wú)需寫“°“或“度”，如”36“，”36.5“）（填空題）
Q12. 今日早間體溫（直接填寫數(shù)字，無(wú)需寫“°“或“度”，如”36“，”36.5“）（填空題）
Q13. 今日午間體溫（直接填寫數(shù)字，無(wú)需寫“°“或“度”，如”36“，”36.5“）（填空題）
Q14. 今日您及共同生活家庭成員是否到過(guò)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)（單選題）
是
否
Q15. 今日您及您共同生活家庭成員屬于以下的哪種情況（單選題）
正常
疑似病例
確診病例
核酸檢測(cè)陽(yáng)性者
密切接觸者
Q16. 今日是否出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、乏力、呼吸不暢等異常癥狀（單選題）
否
是（請(qǐng)?zhí)顚懓Y狀）
Q17. 14日內(nèi)是否存在發(fā)熱情況（高于37.2）（需要與11、12、13題填報(bào)內(nèi)容相符，如實(shí)上報(bào)即可）（單選題）
是（請(qǐng)說(shuō)明情況）
否
Q18. 14日內(nèi)是否接觸過(guò)感染者或者疑似患者（是/否）（單選題）
是（請(qǐng)說(shuō)明情況）
否
Q19. 是否處于觀察期（是/否）（單選題）
是
否
Q20. 是否確認(rèn)感染（單選題）
是
否
Q21. 今日是否在校（單選題）
是
否
Q22. 請(qǐng)您留下您的手機(jī)號(hào)（填空題）
