Q1. 您的婚姻情況（單選題）
Q2. 您的月收入是？（單選題）
Q3. 您的最高學(xué)歷（含目前在讀）是？（單選題）
Q4. 姓名（填空題）
Q5. 今日早上體溫（填空題）
Q6. 今日晚上體溫（填空題）
Q7. 有無(wú)咳嗽（單選題）
有
無(wú)
Q8. 有無(wú)其他不適（單選題）
有
無(wú)
Q9. 周圍人群中（含居住小區(qū)）2人或以上出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等癥狀？（單選題）
有
無(wú)
Q10. 有無(wú)和確診病例接觸？（單選題）
有
無(wú)
Q11. 家人/同住人員有無(wú)發(fā)熱、干咳等癥狀？（單選題）
有
無(wú)
Q12. 有無(wú)居家醫(yī)學(xué)隔離？（單選題）
有
無(wú)
Q13. 有無(wú)集中隔離？（單選題）
有
無(wú)
Q14. 目前在哪里（填空題）
Q15. 地理位置（填空題）
