Q1. 性別（單選題）

Q2. 年齡：（單選題）

Q3. 您的姓名：（填空題）

Q4. 您家庭所在的行政區(qū)域：（填空題）

Q5. 您家庭所在的社區(qū)名稱：（填空題）

Q6. 參與活動(dòng)的寶貝姓名及年齡（1.5~12歲）：（多項(xiàng)填空題）

• 寶貝1（姓名+年齡）：????

• 寶貝2（姓名+年齡）：????

• 寶貝3（姓名+年齡）：????

Q7. 您家寶貝之前是否接受過專業(yè)早教機(jī)構(gòu)的教育和服務(wù)：（單選題）

• 是，正在接受服務(wù)中

• 正在考慮中

• 沒上過早教，以后也沒打算

Q8. 若您家寶貝曾經(jīng)或當(dāng)前正在接受早教服務(wù)，請(qǐng)問早教機(jī)構(gòu)的名字是：（單選題）

• 從無

• 有，請(qǐng)輸入早教機(jī)構(gòu)名稱

Q9. 若您家寶貝已上幼兒園，請(qǐng)問所上幼兒園的名字是：（單選題）

• 還沒有

• 上了，請(qǐng)輸入幼兒園名稱

Q10. 針對(duì)寶貝的早期教育及服務(wù)，您可以承受的月消費(fèi)金額范圍是：（單選題）

• 1000元以下

• 1000~3000元

• 3000~5000元

• 5000元以上

Q11. 在您選擇早教機(jī)構(gòu)過程中，您關(guān)注以下哪些方面？（請(qǐng)按照您的關(guān)注程度由強(qiáng)到弱進(jìn)行排序）（多選題）

• 安全

• 服務(wù)

• 價(jià)格

• 課程設(shè)計(jì)

• 師資力量

• 便利

• 環(huán)境

• 品牌

• 口碑

Q12. 請(qǐng)選擇您合適的家庭日時(shí)間，可多選，便于調(diào)劑：（多選題）

• 10月29日

• 10月30日

• 11月5日

• 11月6日

Q13. 您家庭計(jì)劃參加本次活動(dòng)的人數(shù)為：（多項(xiàng)填空題）

• 寶貝人數(shù)????

• 家長人數(shù)????

Q14. 請(qǐng)留下您的手機(jī)，方便我們跟您取得聯(lián)系（填空題）