Q1. 您的性別是？（單選題）
Q2. 您目前的婚姻狀況（單選題）
Q3. 您的職業(yè)？（單選題）
Q4. 年級(jí)（如復(fù)讀請(qǐng)?jiān)敿?xì)標(biāo)明：復(fù)讀**年級(jí)）（單選題）
初一
初二
初三
高一
高二
高三
復(fù)讀
Q5. 是否共青團(tuán)員（單選題）
是
否
Q6. 一聽說要考試，心里就感到緊張（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q7. 是否獨(dú)生子女（單選題）
是
否
Q8. 是否生活在單親家庭（單選題）
是
否
Q9. 是否住宿生（單選題）
是
否
Q10. 我心情時(shí)好時(shí)壞，情緒起伏大（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q11. 做作業(yè)必須反復(fù)檢查（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q12. 感到同學(xué)們對(duì)我不友好，不喜歡我（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q13. 我考試時(shí)感到緊張或容易緊張（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q14. 我學(xué)習(xí)勁頭時(shí)高時(shí)低（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q15. 我對(duì)現(xiàn)在班主任的帶班感到不適應(yīng)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q16. 總擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)用品是否整齊（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q17. 動(dòng)不動(dòng)就會(huì)容易情緒低落或哭泣（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q18. 我感到坐立不安，心神不定（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q19. 經(jīng)常責(zé)怪自己學(xué)習(xí)不夠努力，考試總達(dá)不到目標(biāo)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q20. 當(dāng)同學(xué)老師看著我或談?wù)撐視r(shí)，感到不自在（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q21. 我常發(fā)脾氣，想控制但控制不住（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q22. 有同學(xué)欺負(fù)我（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q23. 是否擔(dān)任班干部（單選題）
是
否
Q24. 必須反復(fù)洗手或反復(fù)數(shù)數(shù)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q25. 時(shí)常與同學(xué)或老師爭(zhēng)論、抬杠（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q26. 我覺得對(duì)老師們都不可信任（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q27. 我不適應(yīng)老師的教學(xué)方法（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q28. 老師對(duì)我不公平（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q29. 我感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q30. 我覺得父母不關(guān)心我（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q31. 上課時(shí)，總擔(dān)心老師會(huì)提問自己（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q32. 學(xué)習(xí)和生活要有相關(guān)的計(jì)劃時(shí)間表，不然心里不踏實(shí)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q33. 我討厭上學(xué)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q34. 我不喜歡班里的風(fēng)氣（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q35. 父母對(duì)我不公平（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q36. 生活和學(xué)習(xí)中會(huì)感到心里煩躁抓狂（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q37. 我上課常常無精打采，提不起神來（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q38. 自我評(píng)價(jià)容易受到別人話語的影響（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q39. 課間或在家里有大叫或摔東西的行為或沖動(dòng)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q40. 親戚朋友對(duì)我的表現(xiàn)評(píng)價(jià)不恰當(dāng)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q41. 明知擔(dān)心沒用，但總害怕考不好（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q42. 總覺得同學(xué)老師跟我作對(duì)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q43. 同異性同學(xué)相處時(shí)，會(huì)感到害羞不自在（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q44. 有想傷害他人或打人的沖動(dòng)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q45. 腦海浮現(xiàn)有自殺念頭（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q46. 同學(xué)考試成績(jī)比我高，但能力并不比我強(qiáng)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q47. 我平時(shí)有參加社區(qū)活動(dòng)或志愿服務(wù)（單選題）
從不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
Q48. 你近來有什么感到特別煩心或不愉快的事嗎？希望獲得哪方面的幫助呢？（填空題）
