Q1. 您目前的工作年限（單選題）
Q2. 家庭月收入（單選題）
Q3. 你的姓名:（填空題）
Q4. 你的班級(jí)：（填空題）
Q5. 1．我不喜歡參加學(xué)校的課外活動(dòng)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q6. 2．我心情時(shí)好時(shí)壞（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q7. 3．做作業(yè)必須反復(fù)檢查（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q8. 4．感到人們對(duì)我不友好，不喜歡我（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q9. 5．我感到苦悶（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q10. 6．我感到緊張或容易緊張（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q11. 7．我學(xué)習(xí)勁頭時(shí)高時(shí)低（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q12. 8．我對(duì)現(xiàn)在的學(xué)校生活感到不適應(yīng)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q13. 9．我看不慣現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q14. 10．為保證正確，做事必須做得很慢（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q15. 11．我的想法總與別人不一樣（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q16. 12．總擔(dān)心自己的衣服是否整齊（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q17. 14．我感到前途沒(méi)有希望（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q18. 16．經(jīng)常責(zé)怪自己（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q19. 18．感到別人不理解我，不同情我（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q20. 19．我常發(fā)脾氣，想控制但控制不?。▎芜x題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q21. 20．覺(jué)得別人想占我的便宜（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q22. 21．大叫或摔東西（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q23. 22．總在想一些不必要的事情（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q24. 23．必須反復(fù)洗手或反復(fù)數(shù)數(shù)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q25. 24．總感到有人在背后談?wù)撐遥▎芜x題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q26. 25．時(shí)常與家人爭(zhēng)論、抬杠（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q27. 45．我感情容易受到別人的傷害（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q28. 27．我對(duì)做作業(yè)的熱情忽高忽低（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q29. 28．同學(xué)考試成績(jī)比我高，我感到難過(guò)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q30. 30．老師對(duì)我不公平（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q31. 31．我感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q32. 32．我對(duì)同學(xué)忽冷忽熱（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q33. 33．上課時(shí)，總擔(dān)心老師會(huì)提問(wèn)自己（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q34. 34．我無(wú)緣無(wú)故地突然感到害怕（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q35. 35．我對(duì)老師時(shí)而親近，時(shí)而疏遠(yuǎn)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q36. 36．一聽(tīng)說(shuō)要考試，心里就感到緊張（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q37. 37．別的同學(xué)穿戴比我好，有錢(qián)，我感到不舒服（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q38. 38．我討厭做作業(yè)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q39. 39．家里環(huán)境干擾我的學(xué)習(xí)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q40. 40．我討厭上學(xué)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q41. 41．我不喜歡班里的風(fēng)氣（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q42. 42．父母對(duì)我不公平（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q43. 43．感到心里煩躁（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q44. 44．我常常無(wú)精打采，提不起勁來(lái)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q45. 26．我覺(jué)得對(duì)大多數(shù)人都不可信任（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q46. 46．覺(jué)得心里不踏實(shí)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q47. 47．別人對(duì)我的表現(xiàn)評(píng)價(jià)不恰當(dāng)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q48. 48．明知擔(dān)心沒(méi)有用，但總害怕考不好（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q49. 49．總覺(jué)得別人在跟我作對(duì)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q50. 50．我容易激動(dòng)和煩惱（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q51. 51．同異性在一起時(shí)，感到害羞不自在（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q52. 52．有想傷害他人或打人的沖動(dòng)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q53. 53．我對(duì)父母時(shí)而親熱，時(shí)而冷淡（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q54. 54．我對(duì)比我強(qiáng)的同學(xué)并不服氣（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q55. 55．我討厭考試（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q56. 56．心里總覺(jué)得有事（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q57. 57．經(jīng)常有自殺的念頭（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q58. 58．有想摔東西的沖動(dòng)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q59. 59．要求別人十全十美（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q60. 60．“同學(xué)考試成績(jī)比我高，但能力并不比我強(qiáng)”的想法（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q61. 您對(duì)我們的服務(wù)有什么意見(jiàn)和建議？（請(qǐng)您具體說(shuō)明）（填空題）
