Q1. 婚姻情況？（單選題）
Q2. 您的最高學(xué)歷（含目前在讀）是？（單選題）
Q3. 您家庭每月平均收入:（單選題）
Q4. 基本信息：（多項(xiàng)填空題）
姓名：
班級(jí)：
學(xué)號(hào):
Q5. 是否外出？（單選題）
否，一直在家
是，有外出
Q6. 如有外出請(qǐng)?zhí)顚憰r(shí)間以及去向，如沒有外出可以不寫（填空題）
Q7. 有無發(fā)熱、乏力等可疑癥狀？（單選題）
有
無
Q8. 有無接觸確診（疑似）案例？（單選題）
有
無
Q9. 9點(diǎn)體溫（填空題）
Q10. 12點(diǎn)到13點(diǎn)體溫（填空題）
Q11. 今日是否返榕（榕即福州，若有請(qǐng)一定告知輔導(dǎo)員，隱瞞會(huì)受處分）（單選題）
是
否
Q12. 今日是否從外省回到福州其他城市（單選題）
是
否
Q13. 現(xiàn)在所在地（如果在家就寫到xx省xx市）（填空題）
