Q1. 您的年級：（單選題）
Q2. 工作年限（單選題）
Q3. 您在職的職位是：（單選題）
Q4. 幼兒姓名:（填空題）
Q5. 幼兒今日體溫:（填空題）
Q6. 今日是否在成都（單選題）
是
否
Q7. 你停留的地點（單選題）
國內
國外
Q8. 所在地（填空題）
Q9. 預計返蓉時間?（填空題）
Q10. 返蓉乘坐交通工具是（多選題）
自駕車
飛機
火車
公交車
其他
Q11. 是否接觸過（單選題）
新冠肺炎患者
新冠肺炎疑似病例
發(fā)熱就診醫(yī)院就醫(yī)
湖北地區(qū)返回人員
在家隔離人員
境外返蓉人員
以上均無
Q12. 是否采取醫(yī)學觀察（單選題）
是
否
Q13. 是否向社區(qū)報備（單選題）
是
否
Q14. 幼兒當前狀況（單選題）
確診
疑似
留觀
居家隔離
以上均無
Q15. 是否向社區(qū)報備（單選題）
是
否
