Q1. 您的家庭居住地是?(單選題)
Q2. 請(qǐng)問(wèn)您目前的婚姻情感狀況?(單選題)
Q3. 幼兒班級(jí):(填空題)
Q4. 今日幼兒體溫(填空題)
Q5. 身體狀況(單選題)
正常
異常(發(fā)熱、腹瀉、乏力、干咳等)
Q6. 幼兒姓名:(填空題)
Q7. 是否接觸過(guò)湖北親屬或是從湖北返深的(如是,是哪天接觸湖北親屬或哪天從湖北返深的)(填空題)
Q8. 是否居家隔離、隔離開(kāi)始的日期是(注:接待過(guò)湖北親屬或已從湖北返深的均要居家隔離)(填空題)
Q9. 家長(zhǎng)姓名(填空題)
Q10. 今日填報(bào)信息與昨日信息有無(wú)變化(單選題)
有
沒(méi)有
Q11. 請(qǐng)選擇日期(填空題)
Q12. 您的聯(lián)系方式?(qq,微信或手機(jī)號(hào)碼)(填空題)