Q1. 您家庭月收入？（單選題）
Q2. 請選擇日期：（填空題）
Q3. 學生姓名：（填空題）
Q4. 座位號（填空題）
Q5. 體溫（填空題）
Q6. 身體狀況（健康或不適癥狀，不適可填咳嗽，發(fā)燒，腹瀉等具體癥狀）（填空題）
Q7. 學生在廈門么？（單選題）
在廈門
不在
Q8. 體溫異常學生戶籍所在地（填空題）
Q9. 不適學生家長姓名（填空題）
Q10. 學生不在廈門的，填所在地，并備注離廈時間（填空題）
Q11. 請?zhí)顚懩穆撓捣绞剑ㄌ羁疹}）
Q12. 您對我們有什么建議或意見？（填空題）
