Q1. 您家庭居住地是?(單選題)
Q2. 您的年級是(單選題)
Q3. 學生姓名:(填空題)
Q4. 學生今日體溫多少度?(精確到0.1)(填空題)
Q5. 學生今天身體健康狀況(若發(fā)熱請致電班主任)(多選題)
良好
感冒
咳嗽
發(fā)熱
乏力
腹瀉
Q6. 出現(xiàn)異常癥狀處理地點(如茂名市人民醫(yī)院)(填空題)
Q7. 診斷結(jié)果(填空題)
Q8. 今天活動區(qū)域(若全天在家則填居家,有外出則填清楚時間、地點、乘坐的交通工具、接觸過的人員等)(填空題)
Q9. 目前居住地 非茂名市區(qū)的具體地點(具體到省、市、縣區(qū)、街道)(填空題)
Q10. 您的手機號(填空題)