Q1. 您(被調(diào)查者)的性別:（單選題）
Q2. 您的年級(jí)：（單選題）
Q3. 您的收入情況？（單選題）
Q4. 你的姓名：（填空題）
Q5. 你的班級(jí)（單選題）
1班
2班
Q6. 一聽(tīng)說(shuō)要考試，心里就感到緊張（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q7. 我心情時(shí)好時(shí)壞（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q8. 做作業(yè)必須反復(fù)檢查（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q9. 我感到苦悶（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q10. 我感到緊張或容易緊張（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q11. 我學(xué)習(xí)勁頭時(shí)高時(shí)低（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q12. 我對(duì)現(xiàn)在的學(xué)校生活感到不適應(yīng)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q13. 我看不慣現(xiàn)在的社會(huì)風(fēng)氣（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q14. 為保證正確，做事必須做得很慢（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q15. 我的想法總與別人不一樣（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q16. 總擔(dān)心自己的衣服是否整齊（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q17. 容易哭泣（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q18. 我感到前途沒(méi)有希望（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q19. 我感到坐立不安，心神不定（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q20. 經(jīng)常責(zé)怪自己（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q21. 當(dāng)別人看著我或談?wù)撐視r(shí)，感到不自在（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q22. 覺(jué)得別人不理解我，不同情我（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q23. 我經(jīng)常發(fā)脾氣，想控制但控制不?。▎芜x題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q24. 覺(jué)得別人想占我的便宜（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q25. 總在想一些不必要的事情（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q26. 必須反復(fù)洗手或反復(fù)數(shù)數(shù)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q27. 總感覺(jué)有人在背后談?wù)撐遥▎芜x題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q28. 時(shí)常與人爭(zhēng)論，抬杠（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q29. 我覺(jué)得大多數(shù)人都不可信任（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q30. 我對(duì)做作業(yè)的熱情忽高忽低（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q31. 同學(xué)考試成績(jī)比我好，我感到難過(guò)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q32. 我不適應(yīng)老師的教學(xué)方法（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q33. 我感到學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)很重（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q34. 對(duì)同學(xué)忽冷忽熱（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q35. 上課時(shí)總擔(dān)心老師會(huì)提問(wèn)自己（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q36. 無(wú)緣無(wú)故地感到害怕（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q37. 我對(duì)老師時(shí)而親近，時(shí)而疏遠(yuǎn)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q38. 我不喜歡參加學(xué)校的課外活動(dòng)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q39. 別的同學(xué)穿戴比我好，有錢(qián)，我感到不舒服（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q40. 我討厭做作業(yè)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q41. 家里環(huán)境干擾我的學(xué)習(xí)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q42. 我不喜歡班里的風(fēng)氣（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q43. 父母對(duì)我不公平（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q44. 感到心里煩躁（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q45. 我常常無(wú)精打采，提不起勁來(lái)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q46. 我的感情容易受到別人的傷害（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q47. 覺(jué)得心里不踏實(shí)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q48. 明知擔(dān)心沒(méi)有用，但總害怕考不好（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q49. 總覺(jué)得別人在跟我作對(duì)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q50. 我容易激動(dòng)和煩惱（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q51. 有想傷害他人或打人的沖動(dòng)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q52. 我對(duì)父母時(shí)而親近時(shí)而冷淡（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q53. 我對(duì)比我強(qiáng)的同學(xué)并不服氣（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q54. 我討厭考試（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q55. 心里總覺(jué)得有事（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q56. 有自殺的念頭（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q57. 有想摔東西的沖動(dòng)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q58. 要求別人十全十美（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
Q59. 同學(xué)考試成績(jī)比我高，但能力并不比我強(qiáng)（單選題）
1:無(wú)
2:輕度
3:中度
4:偏重
5:嚴(yán)重
