Q1. 您的性別？（單選題）

Q2. 您的學(xué)歷？（單選題）

Q3. 你是（單選題）

Q4. 班級(jí)（單選題）

• 101

• 102

• 103

• 104

• 105

• 201

• 202

• 203

• 204

• 205

• 301

• 302

• 303

• 304

• 305

• 401

• 402

• 403

• 404

• 405

• 501

• 502

• 503

• 504

• 505

• 601

• 602

• 603

• 604

• 605

Q5. 姓名（填空題）

Q6. 疫情過后開學(xué)返校，你是否感到很焦慮、緊張和害怕？（單選題）

• 是

• 否

Q7. 開學(xué)后，你是否已經(jīng)做好了作息調(diào)整？（單選題）

• 是

• 否

Q8. 你是否擔(dān)心自己開學(xué)返校后在校園被感染新冠狀病毒？（單選題）

• 是

• 否

Q9. 你是否擔(dān)心自己開學(xué)返校后學(xué)習(xí)上會(huì)跟不上進(jìn)度？（單選題）

• 是

• 否

Q10. 疫情期間，放假在家，你是否沉迷手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)游戲？（單選題）

• 是

• 否

Q11. 準(zhǔn)備開學(xué)返校，你是否能做到不玩手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)游戲嗎？（單選題）

• 是

• 否

Q12. 開學(xué)返校后，你是否能戴好口罩，做到不扎堆，不串班嗎？（單選題）

• 能

• 不能

Q13. 你覺得自己現(xiàn)在的心理健康狀況如何？（單選題）

• 非常好

• 一般

• 有點(diǎn)小困惑

• 困惑較多

• 需要看心理醫(yī)生

Q14. 你是否覺得自己遇到問題會(huì)容易逃避，不會(huì)想方法尋求幫助？（單選題）

• 是

• 否

Q15. 你是否覺得父母不理解你，和父母溝通很難？（單選題）

• 是

• 否

Q16. 遇到不開心的事情，你會(huì)選擇和老師、家長或同學(xué)傾訴嗎？（單選題）

• 會(huì)

• 不會(huì)

Q17. 你是否覺得自己受疫情影響情緒波動(dòng)很大，開學(xué)返校后需要老師或?qū)I(yè)的心理老師來給予你幫助，疏導(dǎo)情緒？（單選題）

• 需要

• 不需要

Q18. 如果你認(rèn)為你開學(xué)后需要心理輔導(dǎo)，你希望是哪些方面的心理輔導(dǎo)？（多選題）

• 不需要心理輔導(dǎo)

• 情緒問題

• 親子關(guān)系

• 同伴關(guān)系

• 師生關(guān)系

• 學(xué)業(yè)問題

• 其他

Q19. 如果你認(rèn)為你需要開學(xué)后的心理輔導(dǎo)，你希望以什么樣的形式開展？（單選題）

• 講座

• 團(tuán)體心理輔導(dǎo)

• 專題心理課

• 個(gè)體咨詢

• 其他