發(fā)布時間：2020-09-15 10:20:31 分類：其它
作者：在線調(diào)查 來源：www.whcldc.com
請您仔細閱讀以下各部分問題，根據(jù)您的真實情況填寫自填問卷。本次調(diào)查結(jié)果僅供學術研究使用，不作其他用途，問卷涉及的信息均采取無記名形式且遵從保密原則，請您放心。如身體異常情況（如：發(fā)熱、乏力、干咳、腹瀉等癥狀出現(xiàn)及有與疫情嚴重地區(qū)人員接觸史的）隨時上報，不受時間限制；另外，醫(yī)院再次強調(diào)，疫情期間住院部所有工作人員原則上禁止離開中山市，如需離開，必須書面申請，需要院領導決議通過，人事科備案。返崗前需要進行隔離，流行病學調(diào)查和核酸檢查。
Q1. 請問您的月收入是？（單選題）
Q2. 您在職的職位是：（單選題）
Q3. 您的姓名：（填空題）
Q4. 身體有無異常？（單選題）
無
有
Q5. 如果有異常，請選擇（多選題）
發(fā)熱
乏力
干咳
腹瀉
其他
Q6. 共同居住人員有無發(fā)熱等身體不適？（單選題）
無
有
Q7. 有無計劃離開中山或已離開中山？（單選題）
無
有
Q8. 如有計劃離開中山或已離開中山，是否跟科室領導報備？（單選題）
無報備
已報備
Q9. 有無以下情況（單選題）
中高風險地區(qū)接觸史
境外接觸史
確診病例或疑是病例接觸史
無癥狀感染者接觸史
家中有接待外地來中山的人員
無上訴情況
Q10. 有無及時上報科室領導？（單選題）
無上報
有上報
Q11. 填寫 姓名 及 異常申報內(nèi)容（填空題）
Q12. 請上傳今日行程碼：（填空題）
Q13. 請您留下您的姓名，年齡與聯(lián)系方式（填空題）
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