Q1. 您的職位？（單選題）

Q2. 你所在的年級（單選題）

Q3. 不能在30分鐘內(nèi)入睡（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q4. 在最近一個月中，您每晚的實(shí)際睡眠時間為（）小時（單選題）

• > 7小時

• 6-7小時

• 5-6小時

• < 5小時

Q5. 在最近一個月中，總的來說，您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量：（單選題）

• 很好

• 較好

• 較差

• 很差

Q6. 姓名（填空題）

Q7. 在晚上睡眠過程中醒來或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q8. 晚上起床上洗手間（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q9. 晚上睡覺時出現(xiàn)不舒服的呼吸（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q10. 晚上睡覺出現(xiàn)大聲咳嗽或鼾聲（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q11. 晚上睡覺感到寒冷（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q12. 晚上睡覺感到太熱（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q13. 晚上睡覺做惡夢（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q14. 晚上睡覺身上出現(xiàn)疼痛不適（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q15. 其他影響睡眠的問題和原因（煩躁、沮喪等情緒問題）（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q16. 在最近一個月中，您每晚通常要多長時間才能入睡（從上床到入睡）：（）分鐘（單選題）

• 15分鐘以內(nèi)

• 16-30分鐘

• 31-60分鐘

• 1小時-2小時

• 2小時以上

Q17. 在最近一個月中，您是否要服藥物（包括醫(yī)院和藥店購買的藥物）才能入睡：（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一個晚上。

• 每周平均有一或兩個晚上。

• 每周有平均三個或更多晚上。

Q18. 在最近一個月中，您是否在白天日常工作、活動時時常感到困倦：（單選題）

• 過去一個月沒有。

• 每周平均不足一次。

• 每周平均有一或兩次。

• 每周有平均三次或更多。

Q19. 在最近一個月中，您在積極完成事情上是否感到精力不足：（單選題）

• 沒有

• 偶爾有

• 有時有

• 經(jīng)常有

Q20. 請您留下您的手機(jī)號（填空題）