Q1. 您的職位？（單選題）
Q2. 請問您的居住地區(qū)是？（單選題）
Q3. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q4. 您的姓名：（填空題）
Q5. 請選擇日期：（填空題）
Q6. 是否到過病毒傳播高風險地區(qū)。（單選題）
是
否
Q7. 是否接觸高風險地區(qū)的發(fā)熱患者？（單選題）
是
否
Q8. 周圍人群是否有發(fā)熱、干咳、身體不適等癥狀，或接觸過病毒感染患者。（單選題）
是
否
Q9. 幼兒是否出現(xiàn)干咳、發(fā)熱、身體不適等癥狀。（單選題）
是
否
Q10. 幼兒體溫是否正常（多選題）
是
否
Q11. 幼兒目前所在地（單選題）
溫州市內(nèi)
溫州市外浙江省內(nèi)
國內(nèi)其他地區(qū)
境外
Q12. 健康碼顏色（單選題）
綠色
黃色
紅色
Q13. 近期是否打算出溫州（單選題）
是
否
Q14. 出溫州后的目的地和出溫州理由(不出溫州的，不用填寫)（填空題）
