Q1. 您的學(xué)歷?(單選題)
Q2. 您的家庭月收入為(單選題)
Q3. 您的家庭居住地是?(單選題)
Q4. 你讀大學(xué)的目的是什么?(多選題)
為了振興中華
為了今后就職方便
為了社會(huì)發(fā)展人類進(jìn)步
為出國(guó)打基礎(chǔ)
想過幾年自由的日子
想提高自己的教養(yǎng)水平
對(duì)結(jié)婚有利
由于父母老師的規(guī)勸
想掌握專門知識(shí)和技能
想做學(xué)問
想?yún)⒓迂S富多彩的社團(tuán)活動(dòng)
其他
Q5. 你是否滿意你的大學(xué)生活?(單選題)
非常符合、滿意
一般
相差太遠(yuǎn),很不滿意
比較滿意
不太滿意
無所謂
Q6. 即往病史情況: 個(gè)人即往病史:(多選題)
難產(chǎn)
早產(chǎn)
肺炎
肝炎
結(jié)核
腦炎
痙攣
腦膜炎
頭部外傷
其他
Q7. 家族即往病史 你的近親中,有精神衛(wèi)生方面的問題嗎?(自殺、中毒、有病、去向不明等)(單選題)
有,是:
沒有
Q8. 是否做過心理測(cè)驗(yàn)?(單選題)
有
沒有
Q9. 至今為止,你感到在自身健康方面有問題嗎?(單選題)
沒有
有
Q10. 曾經(jīng)覺得心理衛(wèi)生方面有問題嗎?(單選題)
沒有
有
Q11. 至今為止,你曾經(jīng)接受過心理衛(wèi)生的咨詢和治療嗎?(單選題)
沒有
有
Q12. 如果你有健康或心理衛(wèi)生方面想要咨詢的問題,請(qǐng)寫在后面。另外,上述1~60問中有想咨詢的問題,請(qǐng)寫下問題的題號(hào)(填空題)
Q13. 你覺得新型冠狀病毒肺炎對(duì)你最大的影響是什么?(填空題)
Q14. 你最喜歡的或者你最適應(yīng)的減壓方式/緩解焦慮方式/心理疏導(dǎo)的方式有哪些?(填空題)