Q1. 您的月經(jīng)濟(jì)收入？（單選題）
Q2. 您家庭平均年收入:（單選題）
Q3. 治療前您是否有以下癥狀：（多選題）
咳嗽，打噴嚏，大笑漏尿
尿頻，尿急，尿不盡，夜尿增多
下腹部及腰背部墜脹，慢性盆腔疼痛
性冷淡，性欲低下，性交痛
反復(fù)陰道炎，尿道炎
陰道松弛
Q4. 治療后您是否了解盆底疾病的相關(guān)知識(shí)（單選題）
是
否
Q5. 通過一療程的治療您是否掌握了正確鍛煉盆底肌的方法（單選題）
是
否
Q6. 治療過程中康復(fù)師對您進(jìn)行了認(rèn)真指導(dǎo)嗎？（單選題）
是
否
Q7. 治療過程中康復(fù)師告訴您陰道啞鈴的正確使用方法了嗎？（單選題）
是
否
Q8. 一療程結(jié)束后您的癥狀是否有改善（單選題）
是
否
Q9. 一療程結(jié)束后您的性生活質(zhì)量是否有改善（單選題）
是
否
Q10. 您是否每天堅(jiān)持鍛煉盆底?。▎芜x題）
每天
偶爾
從未鍛煉
Q11. 您是否會(huì)介紹您的親朋好友也來做此項(xiàng)康復(fù)治療（單選題）
是
否
Q12. 請您留下您的聯(lián)系方式（填空題）
