Q1. 您所在的職位是:(單選題)
Q2. 您的家庭所在地是?(單選題)
Q3. 學(xué)生姓名(填空題)
Q4. 學(xué)生今日體溫(填空題)
Q5. 體溫是否≥37.3℃(單選題)
是
否
Q6. 如果體溫≥37.3℃你是否進(jìn)行核酸檢測(cè)(單選題)
是
否
Q7. 學(xué)生明日是否離京或返京(單選題)
是,注明行程:如6.1 北京―河北保定,高鐵,G6
否
Q8. 當(dāng)日同住家人是否健康(單選題)
是
否,注明情況:如咳嗽、發(fā)燒37.5等
Q9. 當(dāng)日同住家人是否離京或返京(單選題)
是,注明行程:如6.1 河北保定―北京,高鐵,G6
否
Q10. 當(dāng)日是否接觸過(guò)京外或境外人員(單選題)
是,注明情況
否
Q11. 小區(qū)是否有人確診和封閉(多選題)
有
無(wú)
封閉
未封閉
Q12. 你所在的小區(qū)是否為新增(或者解除封閉)小區(qū)(可憑出入證進(jìn)出的不算封閉)(單選題)
是
否
Q13. 學(xué)生本人和家屬有疑似或確診病例嗎(單選題)
是(請(qǐng)注明情況)
否
Q14. 請(qǐng)寫(xiě)出您的意見(jiàn)與建議(填空題)