Q1. 您的職業(yè)（單選題）
Q2. 請選擇您的性別？（單選題）
Q3. 風(fēng)險級別（單選題）
高
中
低
Q4. 今日體溫（填空題）
Q5. 備注（填空題）
Q6. 當(dāng)日與新冠肺炎確診病例、疑似病例、 無癥狀感染者有密切接觸（如選是，風(fēng)險級別為高）（單選題）
否
是
Q7. 當(dāng)日有武漢和 境外高風(fēng)險地區(qū)旅居史（如選是，風(fēng)險級別為高）（單選題）
否
是
Q8. 當(dāng)日與非武漢市等中高風(fēng)險地區(qū)旅居史或與入境來皖（回皖）人員有密切接觸（如選是，風(fēng)險級別為中）（單選題）
否
是
Q9. 旅居史詳情（何時從何地返回何處或無）（填空題）
Q10. 當(dāng)日有發(fā)熱（腋溫≥37.3℃、額溫≥36.8℃）、咳嗽等呼吸道癥狀者（如選是，風(fēng)險級別為中）（單選題）
否
是
Q11. 處理方式（單選題）
正常
住院治療
學(xué)校送醫(yī)
自行就醫(yī)
醫(yī)學(xué)隔離
集中隔離
居家隔離
Q12. 曾經(jīng)被診斷為新冠肺炎確診病例、疑似病例、無癥狀感染者（如選是，風(fēng)險級別為高）（單選題）
否
是
Q13. 您的聯(lián)系方式（填空題）
