Q1. 您的年級:(單選題)
Q2. 請問您的居住地區(qū)是?(單選題)
Q3. 學(xué)校名稱(單選題)
C31蔚縣蔚州鎮(zhèn)前進(jìn)路第三完全小學(xué)
Q4. 監(jiān)護(hù)人姓名(填空題)
Q5. 學(xué)生姓名(填空題)
Q6. 班級(單選題)
7班
Q7. 學(xué)生體溫(填空題)
Q8. 今日是否返蔚(單選題)
是
否
Q9. 你本人是否往返于北京(單選題)
是
否
Q10. 你是否與北京往返人員有過密切接觸(單選題)
是
否
Q11. 請留下您的手機,方便我們跟您取得聯(lián)系(填空題)