Q1. 您的家居住地是？（單選題）
Q2. 您家庭月收入是？（單選題）
Q3. 基本信息：（多項填空題）
姓名：
年齡：
Q4. 皮膚類型（單選題）
干性
混合偏干
中性
油性
混合偏油
敏感性
Q5. 左臉?清爽程度（單選題）
1（很不滿意）
2（不滿意）
3（一般）
4（滿意）
5（很滿意）
Q6. 左臉 吸收程度（單選題）
1（很不滿意）
2（不滿意）
3（一般）
4（滿意）
5（很滿意）
Q7. 左臉 保濕程度（單選題）
1（很不滿意）
2（不滿意）
3（一般）
4（滿意）
5（很滿意）
Q8. 左臉 愿意購買程度（單選題）
1（很不滿意）
2（不滿意）
3（一般）
4（滿意）
5（很滿意）
Q9. 左臉 溫和程度（單選題）
1（有很嚴(yán)重的不耐受，無法接受）
2（有較嚴(yán)重的不耐受，無法接受）
3（有一定程度的 不耐受，可接受）
4（有輕微的不耐受，可接受）
5（溫和）
Q10. 不溫和現(xiàn)象（左臉）（單選題）
刺痛感
灼熱感
發(fā)癢感
發(fā)紅感
Q11. 持續(xù)時間（左臉）（單選題）
3分鐘以內(nèi)
5分鐘以內(nèi)
10分鐘以內(nèi)
15分鐘以內(nèi)
持續(xù)到清洗后
Q12. 右臉清爽程度（單選題）
1（很不滿意）
2（不滿意）
3（一般）
4（滿意）
5（很滿意）
Q13. 右臉 吸收程度（單選題）
1（很不滿意）
2（不滿意）
3（一般）
4（滿意）
5（很滿意）
Q14. 右臉 保濕程度（單選題）
1（很不滿意）
2（不滿意）
3（一般）
4（滿意）
5（很滿意）
Q15. 右臉 愿意購買程度（單選題）
1（很不滿意）
2（不滿意）
3（一般）
4（滿意）
5（很滿意）
Q16. 右臉 溫和程度（單選題）
1（有很嚴(yán)重的不耐受，無法接受）
2（有較嚴(yán)重的不耐受，無法接受）
3（有一定程度的 不耐受，可接受）
4（有輕微的不耐受，可接受）
5（溫和）
Q17. 不溫和現(xiàn)象（右臉）（單選題）
刺痛感
灼熱感
發(fā)癢感
發(fā)紅感
Q18. 持續(xù)時間（右臉）（單選題）
3分鐘以內(nèi)
5分鐘以內(nèi)
10分鐘以內(nèi)
15分鐘以內(nèi)
持續(xù)到清洗后
Q19. 右臉使用時照片（如有刺激現(xiàn)象，請上傳刺激現(xiàn)象照片）（填空題）
Q20. 請您留下您的手機(jī)號（填空題）
