Q1. 請(qǐng)選擇您的性別?(單選題)
Q2. 請(qǐng)問您的居住地區(qū)是?(單選題)
Q3. 工作年限(單選題)
Q4. 學(xué)院(單選題)
信息學(xué)院
Q5. 共同生活的家人是否曾到過北京新發(fā)地等中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域(單選題)
是
否
Q6. 早晨體溫(單位:°)(填空題)
Q7. 中午體溫(單位:°)(填空題)
Q8. 是否與新冠肺炎確診病例或疑似病例密切接觸?(單選題)
是
否
Q9. 是否為新冠肺炎確診病例或疑似病例?(單選題)
是
否
Q10. 班級(jí)(單選題)
信1806班
Q11. 同住人員是否與新冠肺炎確診病例或疑似病例密切接觸?(單選題)
是
否
Q12. 同住人員是否為新冠肺炎確診病例或疑似病例?(單選題)
是
否
Q13. 同住人員最近一周是否有從國(guó)外返家居住情況(單選題)
是
否
Q14. 居住地點(diǎn)與昨天是否有變化?(單選題)
是
否
Q15. 居住地變動(dòng)原因?(沒有填無(wú))(填空題)
Q16. 填報(bào)日期(填空題)
Q17. 輔導(dǎo)員(填空題)
Q18. 本人是否曾到過北京新發(fā)地等中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域(單選題)
是
否
Q19. 同住人員體溫(填空題)
Q20. 是否與北京新發(fā)地農(nóng)貿(mào)批發(fā)市場(chǎng)等中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)相關(guān)人員曾有過密切接觸過(單選題)
是
否