Q1. 您的工作單位性質(zhì)是?(單選題)
Q2. 您的家庭居住地是?(單選題)
Q3. 身份(單選題)
學(xué)生
老師
Q4. 班級(單選題)
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601
602
603
Q5. 您的姓名:(填空題)
Q6. 出行地:(填空題)
Q7. 計(jì)劃出行時(shí)間:(填空題)
Q8. 計(jì)劃返回時(shí)間:(填空題)
Q9. 出行原因(填空題)
Q10. 交通方式(單選題)
自駕
火車
飛機(jī)
大巴車
其它
Q11. 出行期間,本人將嚴(yán)格遵守義烏市學(xué)校新冠肺炎疫情防控工作的相關(guān)規(guī)定,做好個(gè)人防護(hù):保證以上申報(bào)的所有信息真實(shí)準(zhǔn)確,無瞞報(bào)、謊報(bào)情況;若有不實(shí),本人愿意承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。(單選題)
我已經(jīng)閱讀,本人鄭重承諾以上填寫真實(shí)準(zhǔn)確
Q12. 您的聯(lián)系方式(填空題)