Q1. 您的家庭背景？（單選題）
Q2. 您的職業(yè)是？（單選題）
Q3. 您的文化程度是：（單選題）
Q4. 幼兒姓名（填空題）
Q5. 請(qǐng)選擇日期：（填空題）
Q6. 請(qǐng)選擇城市:（填空題）
Q7. 幼兒今日體溫（填空題）
Q8. 是否入園（單選題）
是
否
Q9. 幼兒今日是否外出（單選題）
是
否
Q10. 外出時(shí)間、地點(diǎn)、交通方式（填空題）
Q11. 當(dāng)日發(fā)熱（額溫大于等于36.8℃、腋溫大于等于37.3℃）咳嗽等呼吸道癥狀等（單選題）
是
否
Q12. 處理方式（單選題）
住院治療
學(xué)校送醫(yī)
自行就醫(yī)
醫(yī)學(xué)隔離
居家隔離
正常
Q13. 家庭成員當(dāng)日有無(wú)咳嗽、發(fā)熱等癥狀（單選題）
有
無(wú)
Q14. 家庭成員當(dāng)日是否接觸新冠肺炎確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染者。（單選題）
是
否
