Q1. 您的年齡段？（單選題）
Q2. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q3. 您的月收入是？（單選題）
Q4. 家里誰(shuí)出去務(wù)工（單選題）
爸爸
媽媽
兩人一起
Q5. 家里現(xiàn)在誰(shuí)照顧你（單選題）
爺爺奶奶
外公外婆
其他親戚
一個(gè)人
Q6. 照顧你的人的文化程度是（單選題）
沒(méi)上過(guò)學(xué)
小學(xué)文化
初中文化
高中及以上文化
Q7. 他們的主要責(zé)任是（多選題）
照顧生活起居
督促輔導(dǎo)學(xué)習(xí)
負(fù)責(zé)人身安全
進(jìn)行思想品德教育
Q8. 平時(shí)在生活中，和他們是否有矛盾（單選題）
經(jīng)常有
偶爾有
幾乎沒(méi)有
沒(méi)有
Q9. 他們對(duì)你的學(xué)習(xí)監(jiān)管情況如何（單選題）
要求嚴(yán)格
有時(shí)過(guò)問(wèn)
基本不管
Q10. 你現(xiàn)在的學(xué)習(xí)情況如何（單選題）
成績(jī)優(yōu)異
成績(jī)良好
成績(jī)一般
成績(jī)差
Q11. 在對(duì)待學(xué)習(xí)上你對(duì)自己有什么希望？（多選題）
希望自己的父母能夠給自己更多的教育和監(jiān)督
希望能夠得到老師更多的教導(dǎo)和關(guān)注
希望能夠有個(gè)更好的經(jīng)濟(jì)條件，能夠有自己的學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)用品
不想讀書(shū)了想盡快出去自己賺錢(qián)
希望自己學(xué)習(xí)成績(jī)好，為父母爭(zhēng)光
Q12. 你覺(jué)得父母不在你身邊對(duì)你的影響有哪些（多選題）
孤單沒(méi)人聊天
生活沒(méi)人照顧
學(xué)習(xí)沒(méi)人監(jiān)督
其他
Q13. 你愿意父母出去打工嗎（單選題）
愿意
不愿意
無(wú)所謂
Q14. 你的不良道德習(xí)慣有（多選題）
課堂違紀(jì)行為
有抽煙等不良行為
經(jīng)常撒謊欺騙老師或者別人
其他
Q15. 你的不良生活習(xí)慣主要有（多選題）
懶散
不講衛(wèi)生
愛(ài)講臟話
其他
Q16. 學(xué)校開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)的情況（單選題）
每學(xué)期1-2次
每年一次
從不
Q17. 你是否覺(jué)得自己很棒，很優(yōu)秀？（單選題）
自認(rèn)為自己很棒，很聰明，也很優(yōu)秀
感覺(jué)自己很一般，沒(méi)有任何優(yōu)勢(shì)
自認(rèn)為自己比很多人差不如別人
自己很差勁做很多事情都沒(méi)有成功
Q18. 父母外出打工對(duì)你的學(xué)習(xí)是否有影響（單選題）
有好的影響
有壞的影響
無(wú)所謂
Q19. 你覺(jué)得你目前所遇到的最大困難是什么？（多選題）
經(jīng)濟(jì)條件不能保證自己的健康成長(zhǎng)
育設(shè)施與教育水平落后
親情的缺失與空白
其他
