Q1. 請(qǐng)問您的性別是什么？（單選題）
Q2. 工作年限（單選題）
Q3. 您的婚姻狀況？（單選題）
Q4. 填報(bào)日期：（填空題）
Q5. 所在系列（單選題）
民警
輔警
保安
職工
醫(yī)務(wù)人員
其他
Q6. 所在梯隊(duì)（5月30日新編）（單選題）
A班
B班
外勤
休假（病產(chǎn)陪產(chǎn)等）
Q7. 您的姓名：（填空題）
Q8. 自測(cè)體溫（填空題）
Q9. 今日（6月25日）有無外出（單選題）
有
無
Q10. 出行方式（多選題）
自駕
網(wǎng)約車
自行車
步行
地鐵
公交車
Q11. 外出時(shí)間（填空題）
Q12. 回家時(shí)間（填空題）
Q13. 外出去向（填空題）
Q14. 今日身體情況（多選題）
一切正常
感冒
發(fā)燒
疑似新型冠狀病毒肺炎
確診新型冠狀病毒肺炎
咳嗽
Q15. 今日有無接觸以下人員：（單選題）
中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)人員
外籍人員
近期國外旅居史人員
發(fā)熱咳嗽人員
以上均無
Q16. 其他需要報(bào)告事項(xiàng)（填空題）
