Q1. 您的工作年限是多久？（單選題）
Q2. 您年級(jí)是？（單選題）
Q3. 填寫日期（填空題）
Q4. 姓名（選項(xiàng)為音序排列）（單選題）
陳岷禾
陳盈旭
諶虹宇
范欣怡
辜麒蓁
胡馨怡
李思源
劉斌文
劉皓藍(lán)
劉亭滟
劉揚(yáng)和
魯衍坤
毛雨佳
牟心月
彭慧敏
任政
田瑞希
涂然
王加銳
王鑫宇
王語(yǔ)萌
魏薇
吳茂菲
吳芃希
吳芷樂
向婧奕
謝佳利
幸雋如
胥卓男
徐濤
徐志銘
嚴(yán)才翕
姚南地
尹晗
于煬
張佳儀
張馨文
張宇琪
張語(yǔ)晴
章成文
趙一塵
鄭彥李
鐘佳信
周子涵
鄒杭
Q5. 今日所在地是否在大成都之外？（單選題）
是
否
Q6. 今日所在省市區(qū)縣(具體到區(qū))（填空題）
Q7. 今日是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀?（單選題）
是（請(qǐng)簡(jiǎn)單描述）
否
Q8. 所在地（工作、生活場(chǎng)所）是否出現(xiàn)任何與疫情相關(guān)的、值得注意的情況？（單選題）
是（請(qǐng)簡(jiǎn)單描述）
否
Q9. 共同生活的家人今日是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、呼吸困難等癥狀？（單選題）
是（請(qǐng)簡(jiǎn)單描述）
否
Q10. 近14日是否與入境人員有接觸？（單選題）
是（請(qǐng)簡(jiǎn)單描述）
否
Q11. 近14日是否與北京西城區(qū)、豐臺(tái)區(qū)人員有接觸史？（單選題）
是（請(qǐng)簡(jiǎn)單描述）
否
Q12. 對(duì)于我們本次調(diào)查，您還有什么需要改善的建議嗎？（填空題）
